TP5DIP+-+Odontologisk+psykologi+och+folkhälsa+-+föreläsningsanteckningar

Viktiga rubriker i rött .
 * TP5DIP – Odontologisk psykologi och folkhälsa – Ulla Wide Boman - 19/1 **

För att klara detta à  skapa ett gott samarbete. Kunna ta patientens perspektiv.
 * Att ge svåra besked – berätta för pat om sjukdomar den har, tandextraktion, cancer **
 * 1) 1. Kontrollera vad patienten redan vet – fråga och ta reda på
 * 2) 2. Lyssna på patienten och ge information (berätta)
 * 3) 3. Bedöm patientens resurser – ge svårt besked till resurssvag pat à  be pat ta med sig någon till nästa behandlingstillfälle
 * 4) 4. Be patienten ge återkoppling – ”vad tycker du om det här?”
 * 5) 5. Uppmärksamma patientens bekymmer
 * 6) 6. Ge realistiskt hopp
 * 7) 7. Boka uppföljande besök
 * Uppgiften vid möte av en patient består av två delar (d’Elia): **
 * 1) <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">1. Lösningen av problemet – ex tänderna
 * 2) <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">2. Bemötandet – relationen med patienten

> > > >> > <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">En krävande process. Inte något lätt och passivt. Man behöver lära sig att lyssna. Jämför med slölyssnande och störande lyssnande (pat som inte klarar av ögonkontakt).
 * <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 14pt;">Enligt tandvårdslagen ska tandvården **
 * • <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">vara av god kvalitet och lägga särskild vikt vid förebyggande åtgärder
 * • <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">tillgodose //__patientens behov av trygghet__// i vården och behandlingen
 * • <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">bygga på //__respekt för patientens självbestämmande__// och integritet
 * • //__<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">främja goda kontakter __//<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;"> mellan patient och tandvårdspersonal
 * • <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">så långt som möjligt //__utformas och genomföras i samråd__// med patienten
 * • <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Patienten skall //__upplysas om sitt hälsotillstånd och om de behandlingsmöjligheter som står till buds__//
 * <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 14pt;">Konsultation/Nybesök - består av olika steg **<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 14pt;">(Byrne & Long 1976)
 * 1) <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">1. Skapa relation med patienten
 * 2) <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">2. Utforska orsaker till patientens besök
 * 3) <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">3. Utför muntlig och fysisk undersökning – inte bara i munnen, även genom att lyssna på pat
 * 4) <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">4. Behandlaren, ev tillsammans med patienten, gör bedömning av tillståndet
 * 5) <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">5. Behandlaren, ev tillsammans med patienten, överväger fortsatt undersökning eller behandling
 * <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 14pt;">Av betydelse för god konsultation (både pat och behandlare nöjd) är att behandlaren **<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 14pt;">:
 * • <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Har god kunskap inom ämnesområdet och förmåga att kommunicera till patienten
 * • <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Skapar god relation till patienten
 * • <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Förstår sig på patientens hälsoproblem
 * • <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Uppnår förståelse också för hur patienten själv ser på sitt problem och dess konsekvenser
 * • <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Engagerar patienten i beslutsfattande
 * • <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Disponerar tiden så besöket inte upplevs stressat – viktigt! Pat är oroliga om tandläkaren är stressad.
 * <span style="color: #ff0000; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 14pt;">Professionell hållning (Ulla Holm) **
 * • <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Strävan att i yrkesutövandet styras av det som gagnar den hjälpsökande, inte de egna behoven, känslorna, impulserna – ha fokus på patienten
 * • <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Visa respekt, intresse, värme, medmänsklighet, empati, personligt bemötande
 * <span style="color: #ff0000; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 14pt;">Empati – inlevelseförmåga - består av två delar: **
 * 1) **//<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">1. //** **//<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Empatisk förståelse //**<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">: kunna sätta sig in i och förstå en annan människas känslor och psykiska situation (//en inre process – sker inne i oss//):
 * Ø <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Kognitiv empati: förstå andras **tankar** och känslor genom att se verkligheten ur deras perspektiv. Försöker få fatt om patientens perspektiv.
 * Ø <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Affektiv empati: dela den andres **känslor**, men hålla isär sig själv och den andra. ”Man blir inte sin patient”, ”här står vi och där står dom”.
 * 1) **//<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">2. //** **//<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Empatisk kommunikation //**<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">: Att vägledas av denna empatiska förståelse i mötet med den andra människan, //visa det i handling//. Patient har dålig ekonomi och vi föreslår en dyr behandling, empatisk kommunikation kan då vara att dela upp i betalningsplaner för att underlätta för patienten.
 * <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 14pt;">Professionella samtal har vissa kännetecken **
 * • <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Målsättning – ett skäl att hålla samtalet
 * • <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Agenda/mental karta – en struktur för hur man lägger upp samtalet
 * • <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Hinder – kan finnas
 * • <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Strategier – för att underlätta samtalet, ex reflektioner
 * <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 14pt;">Kommunikation kan vara: **
 * • **<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Verbal **<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">– språklig. Orden vi använder.
 * • **<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Icke-verbal **<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">– icke-språklig, kroppsspråk.
 * o <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Avstånd till pat, ögonkontakt, spänningsnivå, gester, kroppskontakt.
 * o <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Röstkvalitet, tonhöjd, volym, hastighet och pausering. Hur man pratar. Pratar fort eller långsamt, högt eller tyst, lugnt eller mer stressat.
 * <span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 14pt;">Sändare-mottagare modell för kommunkation **
 * • **<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Vem **<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">– sändaren, ex behandlaren
 * • **<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Förmedlar vad **<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">– ett budskap
 * • **<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">I vilket medium **<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">– genom ord, text eller gester
 * • **<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Till vem **<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">– mottagaren, ex patienten
 * • **<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">Med vilken effekt **<span style="color: windowtext; font-family: 'Times New Roman',serif;">– resultatet
 * <span style="color: #ff0000; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 14pt;">Aktivt lyssnande **
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Förmedla intresse
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Lyssna med öron, ögon och inåt (känslor som patientens historia väcker)
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Vara mottaglig för den andres synpunkter
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Söka förståelse
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Rikta uppmärksamhet mot den andre och låta honom/henne tala
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Förstå avsikten och ge lämpligt gensvar

<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> **Vad är viktigt för oss att snappa upp av det patienten berättar?** > > > //<span style="font-family: 'Times New Roman',serif;"> Tdl: ”lång tid?” (reflektering) // > //<span style="font-family: 'Times New Roman',serif;"> Pat: ”…ja och jag brukar vara trött på kvällarna. Inte ens säker på att det gör någon nytta.” // > //<span style="font-family: 'Times New Roman',serif;"> Tdl: ”Det verkar vara rätt jobbigt för dig det här med att använda tandtråd.” (reflektering //<span style="font-family: 'Times New Roman',serif;">) > > > >
 * 1) <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">1. Vad förväntar sig patienten av besöket, av tandläkaren/kliniken? – önskemål som pat har
 * 2) <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">2. Vad har patienten för föreställningar om sin sjukdom/sitt problem? – Vi har ju tankar om vad som är problem och som ska åtgärdas, men vad tycker patienten själv
 * 3) <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">3. Vilka bekymmer (inte bara symtom) leder sjukdomen/problemet till?
 * 4) <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">4. Oro – ekonomiska kostnader?
 * 5) <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">5. Problem i vardagen – om patienten inte upplever sjukdomen som ett problem bryr den sig inte om den. En parodpatient som inte bryr sig om sjukdomen är det upp till oss att få bekymrad över sin sjukdom.
 * <span style="color: #ff0000; font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 14pt;">Empatiskt beteende: relationsskapande färdigheter (D’Elia) **
 * 1) **//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">1. //** **<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Icke-verbal kommunikation ”jag är intresserad” **
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Kroppsspråk, icke-verbal kommunikation (nickar, hummar), bekräftar, uppmuntrar, stödjer.
 * 1) **//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">2. //** **<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Öppna frågor – slutna frågor **
 * • //<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Öppna frågor //<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> bjuder in personen att komma med egna synpunkter. Kan inte svara ja eller nej: ”Vad kan jag hjälpa dig med? Hur har du upplevt tidigare tandvård?”
 * • //<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Slutna frågor //<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">: för sakupplysningar: ”När var du hos tandläkaren senast? Hur ofta borstar du tänderna?”
 * 1) **//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">3. //** **<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Reflektering ”jag lyssnar noga” **
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Inga egna slutsatser och funderingar
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Speglar det som patienten säger – använd dina egna ord
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Kan också vara en spegling av det som patienten säger ”mellan raderna”
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Visar patienten att du lyssnar noggrant
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Bra att använda när patienten är väldigt tystlåten och inte är van vid att man lyssnar på den
 * • //<span style="font-family: 'Times New Roman',serif;">Pat: ”Jag vet att det här med tandtråd är viktigt, men det tar så lång tid //
 * 1) **//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">4. //** **<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Summering ”jag har lagt det du sa på minnet” **
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Kan innehålla egna slutsatser och funderingar
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Utvidgad reflektering där man sammanfattar vad som sagts.
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Visar patienten att du kommer ihåg det som sagts
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Bra att göra när man ställer diagnos, när besöket avslutas och när man behöver avbryta en patient
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Förbättrar patientens minne av det som sagts
 * 1) **//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">5. //** **<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Återkoppling från patienten – feedback **
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Kolla att patienten förstått vad man sagt – exempelvis egenvård som pat ska utföra hemma
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Låt patienten berätta
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Viktigt för att se att tandläkare och patient är överens – på samma blad
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Klarar ut missförstånd
 * 1) **//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">6. //** **<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Förstå patientens språk ”vad menar du med…?” **
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Fråga patienten ”vad den menar du när du säger att det inte känns bra?”
 * 1) **//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">7. //** **<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Sakligt ”vad får dig att tänka så?” **
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Om patienten är upprörd, har mycket känslor och är arg
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">”Vad får dig att tänka/känna så?”
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Svaret ger info som kan förklara patientens känslor och gör att pat kan orientera sig själv i sina känslor


 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 14pt;"> En patient som du har en bra relation med **
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Ger mer uppriktiga och utförliga svar vid anamnes
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Accepterar behandlingar lättare – större förtroende till tandläkaren
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Är mer nöjd med behandlingen
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Känner mindre rädsla – tandläkaren berättar vad man ska göra innan
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Känner mindre smärta – berätta om det kommer göra ont när du borrar
 * • <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Kommer bättre ihåg och följer instruktioner och ordinationer

<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Relationen med tandsköterskan är också viktig! Patienten märker ofta direkt om samarbetet inte funkar.


 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 14pt;"> Iatrosedation = tandläkaren lugnar patienten med sitt bemötande (Friedman) **

<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Om patienten uttrycker oro/rädsla, exempelvis tandvårdsrädd: >
 * 1) <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">1. Ta reda på mer om oron/rädslan
 * 2) <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">2. Berätta hur du ser på problemet (kunskap, empati)
 * 3) <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">3. Erbjud en lösning