TP5FAN+Farmakologi+-+hypertoni

Röttmarkerat = sånt Christer tyckte var viktigt till tentan - Definition: bl.tr. systoliskt ≥140 mm Hg eller diastoliskt ≥ 90 mm Hg i vila, uppmätt vid 3 tillfällen - Prevalens: 25% av befolkningen över 20 år, blir fler och fler - Symtom: fåtal eller inga alls. Huvudvärk, yrsel, trötthet, irritation. Impotens hos män - Upptäcks ofta ”en passant” (förbigående, vid hälsokontroller ) - Riskfaktorer för att utveckla hypertoni: övervikt, rökning, stress, alkohol, diabetes, ”soffpotatis” - Hypertoni är riskfaktor för: stroke, njurskada, hjärtsvikt, aneurysm A) //Sekundär (2-5%),// beror på någon annan åkomma. Ex. njursjukdom, ateroskleros, lakrits, stress, iatrogent (orsakat av andra lm) B) //Primär (95%),// omtvistat och många teorier. Ofta idiopatiskt.
 * Hypertonibehandling – Christer Nilsson – 10/5 **
 * Etiologi **

Apelin – viktig receptor för blodtryck à fel på apelinsystemet à högt blodtryck - Överdriven sympatikusaktivitet vid stress - Kan få hypertoni om man får ett njurtransplantat från en donator som hade hypertoni
 * Hur startar utvecklingen av hypertoni? **

- Tobak - Motion - Vikt - Alkoholintag - Saltintag
 * __ Läkemedel __**
 * Icke-medikamentell **

1) Tiaziddiuretika 2) ACE-hämmare 3) Kalciumkanalblockare 4) Betablockare – som tillägg om man har hjärtsvikt också
 * Farmakologiska (om icke-medikamentell inte funkat) **

- Verkar i distala tubuli. Hämmar Na+-Cl—symportsystemet. Återresorption av dessa joner hämmas à diures ökar
 * 1. Tiaziddiuretika ( **** ≈ **** loopdiuretika) **
 * Mekanism **

- Loopdiuretika verkar tidigare i Henles slynga, ger hög natriumkoncentration och kraftig effekt

- Tiazdiuretika reducerar kalcium-exkretionen i urinen som leder till ökad reabsorption av kalcium i proximala tubuli. - Ödem vid hjärtsvikt och av annan genes - Hypertoni - Hyperkalcuri – med njursten - Hypokalemi (Andra transportsystem påverkas med ökad kalciumutsöndring som följd!) - Hypotension - Hypomagnesemi
 * Indikationer **
 * Biverkningar **

- Binder till ACE och hämmar bildningen ANG I à ANG II. Angiotensin II är en vasokonstriktor. - Motverkar salt och H2O-retension - Minskar pre- och afterload - Skyddar njurar och hjärta - Hypotension - Hyperkalemi - Torrhosta
 * 2. ACE-hämmare **
 * Mekanism **
 * Effekter **
 * Biverkningar **


 * 3. Kalciumkanalblockerare **
 * Delas upp i: **
 * 1) 1. Hjärtselektiva – Verapamil
 * 2) 2. Kärlselektiva – ”piner”, vill man vara fin får man lida pin, Nifedipin

Binder till kalciumkanaler av L-typ som allosteriskt preparat à minskar kalciuminflöde

- Hypertoni - Angina pectoris: kärlkramp à kan vidga kranskärlen - Profylaktiskt efter akutfasen av hjärtinfarkt då beta-blockare ej kan användas - Förmakstakykardier
 * 1. Hjärtselektiva - **** Verapamil **
 * Indikationer **

- Ankelsvullnad, rodnat ansikte, huvudvärk - Förstoppning, illamående - Hypotension, hjärtsvikt - Kom-ihåg-tips: gubbe med rodnat ansikte, ont i magen och svullna anklar
 * Biverkningar **

- Obehandlad AV-block - Akut hjärtinfarkt - Hjärtsvikt - Kombinera inte betablockerare + kalciumkanalblock à biverkningar på hjärtat à hjärtstillestånd
 * Kontraindikationer **


 * 2. Kärlselektiva – **** Nifedipin **

- Hypertoni - Angina pectoris
 * Indikationer **

- Ankelsvullnad, rodnat ansikte, huvudvärk - Förstoppning, illamående - Hjärtklappning
 * Biverkningar **

- Obehandlad hjärtsvikt - Akut hjärtinfarkt
 * Kontraindikationer **

- Sympatikushämning av NA och adrenalins effekter genom att blocka adrenerga beta-receptorer - ISA Motverkar bradykarditendens - Selektivitet Beta-1 vs. Beta-2. Förstahandsprep: Oselektiva, 2:a-hand: Beta-1. - MSA Som antiarytmika (blockerar natrium-kanaler) à bra vid hjärtflimmer - Fettlöslighet CNS-biverkningar, kan gå in i hjärnan à mardrömmar - CNS à Motverkar centralt utlöst sympatikuspåslag - Medulla oblongata (förlängda ryggmärgen) à ökar baroreceptorsensiviteten - Hjärta: viktigaste organet för att sänka blodtryck - Kärl à Vasokonstriktion (glattmuskelkonstriktion via beta-2), liten effekt - Njure à Nedsatt reninfrisättning (beta-1) - Lunga à Bronkkonstriktion (glattmuskelkonstriktion beta-2) - Skelettmuskulatur à Motverkar tremor (beta-2) - Lever à Minskar glykogenolys (beta-2) - Fettväv à Minskad lipolys (beta-3) - Hypertoni - Hjärtklappning - Angina pectoris - Vissa arytmier - Profylax för re-infarkt (hjärtinfarkt) - Hjärtsvikt à ökad överlevnad - Tremor - Esofagusvaricier: nedre del av esofagus har kärl, om man har skrumplever kommer blod dit istället - Hypertyreoidism: symtom pga överaktivt sympatikus - Bradykardi, nedsatt arbetskapacitet, hypotension, AV-block, hjärtsvikt - Kalla händer och fötter - Bronkkonstriktion, ges därför ej vid astma - GI-besvär (parasymp släpps fri utan motverkan) - CNS: mardrömmar, insomnia, depression (fettlösliga) - Bronkialastma och annan obstruktiv lungsjukdom - Icke-kompenserad hjärtinsuffiens - AV-block - Sinusbradykardi - Kombinera inte betablockerare + kalciumkanalblock à biverkningar på hjärtat à hjärtstillestånd
 * 4. **** Betablockare - som tillägg om man har hjärtsvikt också **
 * Fyra egenskaper: **
 * Effekter **
 * o Minskad hjärtrytm, kontraktions- och ledningsförmåga, elasticitet och automaticitet (beta-1)
 * Indikationer **
 * Biverkningar**
 * Kontraindikationer**