TP8OK3+Pedodonti+sammanfattning


 * BARNPSYKOLOGI – HW**

**Sensomotorisk utveckling**
- Sinnen – syn (mest utvecklat från start), hörsel (minst utvecklad), lukt, smak, känsel. - Motorik – grov- och finmotorik

**Kognitiv utveckling – tankar, språk**
- Piagets teori – barn är aktiva och vill förstå sin omvärld, efterhand blir tänkandet mer abstrakt - Vygotskys teori – barn är aktiva och påverkas av omgivningen (kompisar), språket (tandtroll), kulturen (lördagsgodis) och samhället (regelbundna rev-us, kausalbeh)

**Socioemotionell utveckling – känslor**

 * 1) 1. Barndomens betydelse
 * o Bowlbys anknytningsteori – trygg, ambivalent, undvikande eller desorganiserad
 * o Freuds psykosexuella faser – oral, anal, fallisk, latens, genital
 * o Eriksons livskriser som löses med +/- och formar individen
 * 1) 2. Miljöns betydelse
 * o Pavlovs hundar – inlärning via betingning
 * o Skinner – vi är produkter av inlärning
 * o Vygotsky – omgivningen påverkar

**Bowlbys anknytningsteori**
- Barn behöver närhet och skydd från den vuxna - Är den vuxne tillgänglig och ger skydd eller är den frånvarande och avvisande? - Anknytningen är en ömsesidig relation mellan barn och vuxen som skapas oavsett den vuxnes svar - Påverkar vilka förväntningar man har på andra – trygg à vuxna är snälla och går att lita på otrygg à vuxna är dumma och går inte att lita på - Kan finnas olika anknytningsmönster mellan barnet och vuxna – ett till mamman, ett till pappan - Behovet av anknytning minskar ju äldre man blir - **Trygg anknytning 60-70%** - **Undvikande anknytning 20%** > då får tdl ta mer ansvar och stödja och berömma - **Ambivalent anknytning 10%** - **Desorganiserad anknytning 5%**
 * o Vuxne är en trygg bas som man kan återvända till och utgå från
 * o Barnet kan känna sorg och saknad vid separation men går att trösta
 * o Barnet lär sig hantera känslor, förstå sig själv och utvecklar en social kompetens
 * o Tandvård – barn som tar stöd från sin förälder, tittar på den och söker tröst
 * o Vuxne är oförutsägbar och inte tillgänglig (jobbar mycket, prioriterar inte barnet)
 * o Barnet reagerar inte vid separation eftersom den ändå inte har stark anknytning till vuxne
 * o Barnet kan bli tidigt överdrivet självständigt, ha begränsad tillit, inte utforska mycket
 * o Tandvård – barn som inte tar stöd från förälder eller kommer själv,
 * o Vuxne växlar mellan att vara stödjande och avvisande
 * o Barnet kan reagera starkt vid separationer och växelvis söka eller avvisa kontakt
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Tandvård – barnet på spänn eftersom den inte vet om föräldern stödjer eller skiter i barnet
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Vuxne är inte tillgänglig, har svårt att hantera barnet och är eventuellt ett hot för barnet
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Barnet kan vara rädd men ändå i behov av vuxna, risk att barnet döljer/utagerar sina känslor
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Tandvård – barnet är väldigt rädd men kan oxå dölja det, svårt för oss att prata med barnet

=**BARNPATIENTER** Tenta: applicera olika utvecklingsområden (sensomotoriskt, kognitivt, socioemotionellt) på barn i olika åldrar =

** 0-1 år – spädbarn **
- Upptäcker världen - Hålla huvudet, sitta, krypa (grov), gripa, ta i saker (fin) - Föredrar föräldrarnas lukt och närhet - Smak – främst sött och beskt || Första tanden 0-6 mån, föräldrarna får paket med tandborste och tandkräm hem Barnet får testa tandborsten och tandkrämen hemma i en trygg miljö || - Reflexer, gör samma sak om och om igen, trial and error - Språk – skrik, joller, språkljud || Barnet förstår inte kognitivt så det är ingen idé att kalla dom till kliniken || - Bowlby – barn behöver vuxen nära, anknytningsmönster formas - Freud – oral fas, upptäcker genom att stoppa saker i munnen - Erikson – tillit/misstro, finns andra där för mig? || Bowlby – paket hem eftersom barnet föredrar en trygg miljö med vuxna nära Freud – kan leka med tandborsten i munnen ||
 * ** Utveckling ** || ** Applicerat i tandvården ** ||
 * // Sensomotoriskt //
 * // Kognitivt //
 * // Socioemotionellt //

** 1-2 år **
- Motorik – gå, springa, plocka, pincettgrepp || Första besöket, info om egenvård (tb, lördagsgodis, småätande)
 * ** Utveckling ** || ** Applicerat i tandvården ** ||
 * // Sensomotoriskt //

Ge något för barnet att hålla i vid behandlingen, peka på saker || - ”Så här gör man”, man äter med skeden mot munnen - Språk – första ordet, enkla instruktioner, övergeneralisering || Visa hur man gör (sitta och gapa) så kan barnet härma
 * // Kognitivt //

Enkelt språk, överdrivet tydligt kroppspråk || - Bowlby – separationsångest och främlingsrädsla vanligt - Freud – anal fas, gillar att få/ge saker - Erikson – självkänsla/otillräcklig || Bowlby – barnet ledsen om föräldern går ur rummet, rädd för tdl Freud – ge leksaker och belöningar Kan sitta kvar i vagnen så undersöker vi där istället ||
 * // Socioemotionellt //

** 3 år – trotsåldern **
- Gillar färg, form och lek, kan sitta still i en kvart || Första us. eftersom - 80% av barnen nu är behandlingsmogna - Kan lära sig hur tandvård funkar och sitta en kort stund Betona färger och former, ”detta är en rund blå grej”
 * ** Utveckling ** || ** Applicerat i tandvården ** ||
 * // Sensomotoriskt //

Lekfull, ”fälla stolen är som att åka karusell”, visa på leksaker vad man ska göra för sorts beh

Kort behandlingstid, var snabb || - Utgår från en sak och egna perspektivet (inte så mycket abstrakt) - Språk – gillar ord, ramsor, raka frågor/svar || Ta en sak i taget så barnet ej blir överväldigat
 * // Kognitivt //

Använd ramsor, tb enligt 2 + 2 + 2 + 2,

borsta liten stund – alla tandtroll bort från mun

Enkla och raka frågor || - Bowlby – vuxne ska vara lyhörd och skyddande - Freud – anal fas, makt och kontroll - Erikson – nyfiken/passiv och blyg - Vygotsky – barnet mer självständigt, //trotsar//, har konflikter || Bowlby – lämna inte farliga grejer framme Freud – låt barnet //välja// leksak, trycka på lite knappar Erikson – det är naturligt att barnet kan vara blygt Vygotsky – var samtidigt bestämd pga trotsåldern ||
 * // Socioemotionellt //

** 4-5 år **
- Aktiva och kunniga, ”jag kan själv” || Känsliga för karies, etablerar kostmönster, initialkaries hunnit bli manifest Var aktsam på om barnet börjat borsta utan vuxenhjälp Låt barnet vara aktivt, tell-show-do || - Gillar fantasi, härma och magiskt tänk - Theory of mind vid 4 år, kan ta andras perspektiv och förstå andras känslor och beteenden - Svårigheter med theory of mind ses vid autism och ADHD || Tandtroll och karies, tandfén kommer med pengar 3-åring som jävlas med oss saknar theory of mind, gör det inte med mening Barnet kan tro vi är arga på dom om du är stressad och tro det är deras fel || - Freud – fallisk fas, rollspel, idoler - Erikson – nyfiken/passiv och blyg || Freud – berätta att barnets idoler sköter tänderna (fotbollsspelare, artist) Erikson – det är naturligt att barnet kan vara blygt ||
 * ** Utveckling ** || ** Applicerat i tandvården ** ||
 * // Sensomotoriskt //
 * // Kognitivt //
 * // Socioemotionellt //

** 6-12 år **
- Energiknippen, rastlöshet, behöver pauser || Ge pauser under behandlingen || - Logiskt tänkande, antal, kategorier - Åsikter och tankar om framtiden - Språk – ironi, humor, liknelser || Räkna hur många tänder, hur länge du ska borra Prata om hur barnets munhälsa kan bli i framtiden Diskutera, resonera, föra abstrakta diskussioner || - Bowlby – känslig för att bli bortvald, behöver stöttande vuxen - Freud – latens, intresse för social gemenskap - Vygotsky – sjuårskrisen när man växer, börjar skolan, får kompisar, humörsvängningar || Bowlby – lyssna på barnet, stötta och beröm mycket Vygotsky – humörsvängningar mot tdl, förstå att småproblem i våra ögon kan vara enorma för barnet ||
 * ** Utveckling ** || ** Applicerat i tandvården ** ||
 * // Sensomotoriskt //
 * // Kognitivt //
 * // Socioemotionellt //

** 12-18 år – tonåringar **
- Pubertet, längd, vikt, hormoner, humörsvängningar || Förstå att tonåringen kanske inte prioriterar munnen i första hand Tonåringen kan ha humörsvängningar pga pubertet || - Abstrakt tänkande, tänkande om tänkandet - Resonemang, hypoteser, sannolikheter, värderingar || Pejla vad tonåringen //själv// tycker om sin munhälsa
 * ** Utveckling ** || ** Applicerat i tandvården ** ||
 * // Sensomotoriskt //
 * // Kognitivt //

Låt tonåringen styra mer – med/utan bedövning? Föra mer utförliga samtal kring etiologi osv. || - Bowlby – mer självständig ju äldre, men fortsatt behov av vuxna - Erikson – integrerad/splittrad, revolt/anpassning || Bowlby – fortsatt stödja, även om tonåringen verkar självständig Erikson – kan vara trotslig och inte lyssna eller väldigt kooperativ ||
 * // Socioemotionellt //

** Föräldrar **
- Beror på föräldern || Föräldrar med reumatism/synproblem kan inte hjälpa barnen med OH
 * ** Utveckling ** || ** Applicerat i tandvården ** ||
 * // Sensomotoriskt //

Svårt att komma till kliniken om de är handikappade || - Beror på föräldern || Psykiska problem gör att föräldern inte kan delta lika mkt i barnets tandvård Tandvårdsrädsla som kan överföras till barnet Nyanlända utan språkkunskaper försvårar beh och info du ger || - Freud – psykiska processer påverkar, överjaget (hur man önskar det ska vara) - Erikson – föräldern går igenom kriser || Freud – önskemål från föräldern vi inte kan leva upp till
 * // Kognitivt //
 * // Socioemotionellt //

Erikson – förälder orkar inte fokusera på tandvård vid kriser

Inte van vid att det ställs krav på barnet (Curlingförälder)

Föräldern måste involveras mer (Iphoneförälder) ||

** Behandlare **
- Hur bra jag utövar yrket - Skicklighet med instrumenten, lätt på handen - Virrig och kaotisk eller lugn och kontrollerad? || - Kompetens inom tandvård och psykologi - Erfarenheter i livet (uppväxt, kriser, sorg) - Erfarenheter av barn och föräldrar i tandvård - Hur bra jag tolkar barnet - Mental snabbhet och processa informationen, problemlösningsförmåga - Språkkunskaper – om jag kan flera språk, påverkar anamnes, behandling och journal || - Vår anknytning under uppväxten – trygg anknytning à förväntar sig att andra vuxna går att lita på - Kriser i livet som påverkar dig på jobbet - Hur jag upplever och uttrycker känslor – är jag för kall/känslomässig, kan jag dölja ilska? - Förmåga att hantera stress - Hur jag vill vara som tandläkare, snabb och inte prata/långsammare och prata? - Arbetsplats, vidareutbildning – vågar man anmäla till SoS, hur hanteras jobbiga situationer på arbetsplatsen, får du utbildning? || =**BARNS KÄNSLOR (EMOTIONER)**= - Äldre barn har mer tillgång till - Rädsla/ångest är naturligt vid fara, vid stress kan barn bete sig yngre än aktuell ålder (regridera) - Nedstämdhet är naturligt vid förluster och sjukdomar - Utagerande – små barn mer utagerande eftersom de har sämre impulskontroll och theory of mind - Instanser att hänvisa till - Smärta = obehaglig //sensorisk och/eller emotionell upplevelse// till följd av verklig eller hotande vävnadsskada eller beskriven i termer av en skada (IASP) - Allt det som patienten säger att den är och när patienten säger att den finns (McCaffery) - Pat känner mer smärta än vad du tror – högst ranking av pat à föräldern à lägst din bedömning - Tvrädda barn tycker att sonden, bedövning, borra, lagn, ex gör mest ont (Everyday- and dental… - Krekmanova 2009) - 60% av extraktioner och 40% av lagningar gör ont för barn - Smärta kan mätas via färgad (FAS), visuell (VAS) samt facial analog skala - Nyfödda och små barn è Inlärd hjälplöshet – pat känner smärta men lärt sig att man får lida igenom den
 * // Sensomotoriskt //
 * // Kognitivt //
 * // Socioemotionellt //
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Abstrakt tänkande – förstår utöver det konkreta, att vi måste borra och lägga bedövning
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Språket – få tandläkaren att klargöra, be om förlåtelse, uttrycka sig
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Theory of mind – förstår varför tandläkaren sa och gjorde si och så
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Impulskontroll – är inte lika impulsiva som yngre i behandlingsrummet
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Erfarenheter och coping – oftare varit hos tandläkaren och har copingstrategier
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Diagnoser – panikångest, tvångsbeteende, fobi, PTSD (traumatisk händelse)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Diagnoser – depression
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Diagnoser – uppförandestörning, ADHD, självskadande
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Vårdcentral (VC) – för barn och vuxna, barnavårdscentralen (BVC) – 0-6 år
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Barn- och ungdomsmedicin (BUM), upp till 18 år
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Ungdomsmottagningar (UMO), 12-25 år
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Barn- och ungdomspsykiatrin (BUP) – upp till 18 år, vuxenpsykiatrin – över 18 år, även akut
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Skolhälsovård (SHV), 6-18 år
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Socialtjänsten, barn och vuxna, //misstanke// om missförhållanden, upprepade ub, självskada
 * SMÄRTA OCH INSKOLNING – LK**
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Omoget smärthämningssystem
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Har smärtminne – barnet kommer ihåg vad som gjorde ont
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Tolkar stress som smärta – spädbarn som hanteras på sjukhus med mkt ljud, ljus osv

Vägrar behandling – eftersom pat inte vill uppleva smärtan igen =**SMÄRTAS UPPKOMST**= - Äldre modellen (Descartes) - Moderna modellen (Melzack) =** BEHANDLA SMÄRTA **= - För att undvika att akut smärta blir kronisk smärta, minska lidande och rädsla för pat - Smärtan är som störst 1-2 dygn efter behandling, behandla smärtan innan den uppstår
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Aktivering av nociceptorer – eld på handen
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Ett motoriskt svar – man rycker bort handen
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Vidarekoppling av stimulit i ryggmärgen
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Ett svar från hjärnan – vi känner smärtan
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Smärtstimuli färdas till neuromatrix – ett nätverk i hjärnan som höjer/minskar smärtan
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Sen görs en tolkning om stimulit ska upplevas som smärta eller inte via känslor, hur man tolkar smärta och nociceptorer

**Icke-farmakologiskt**

 * 1) 1. Lugn miljö
 * 2) 2. Information – vad du ska göra och hur det känns
 * 3) 3. Distraktion – tavla i taket, andning, berättelser, sång, musik, kroppskontakt
 * 4) 4. Iatrosedering – bemötande, språk efter pats mognad, kroppsspråk och tal minskar smärta (Friedman 1983)
 * 5) 5. Pat har känsla av kontroll
 * 6) 6. Copingtekniker som du lär pat – tänka positivt, att det går fort
 * 7) 7. Hypnos – används inte på barn eftersom det är oetiskt
 * 8) 1. Smärtstillande – paracetamol (förstahandsalt pga mindre toxiskt) + ev. NSAID

**Farmakologiskt**
> =**AVSLAPPNING OCH ORDLISTA**= - Andas långsamt genom magen - Händerna på magen - Vicka på tårna - Distraktion – tavla/TV i taket, småprata, musik, bilder, håll fingret på slemhinnan när du injicerar - Räkna, klappa i takt
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Uppladdningsdos – stark dos paracetamol till i behandlingsstolen
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Underhållsdos – fortsätt paracetamol + ev. NSAID var 4e timme i 3-5 dagar
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o När det känns okej för pat kan den avbryta underhållsdosen
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Ta en extra underhållsdos om pat vaknar av smärta
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Inte kodein/morfin till barn under 18 år pga att man inte vet hur det slår
 * 1) 2. Bedövning
 * 2) 3. Sedering (midazolam) och lustgas – extra effekt om de kombineras, ger viss amnesi
 * Smörgås, macka || Bildplatta ||
 * Dammsugare || Sug ||
 * Sovsalva, sovmedicin, tandkudde,

”känns som när du suttit på handen och den somnat” || Bedövning,

info till pat att bara tanden somnar och att det går över || =**ETISKA PRINCIPER**= ** TANDVÅRDSRÄDSLA (DFA) OCH BEHANDLINGSPROBLEMATIK (BMP) ** - Ett barn med behandlingsproblem behöver inte nödvändigtvis vara tandvårdsrädd och vice versa
 * Sugrör, rör, cykelpump || Kanyl, spruta ||
 * Huden/skinnet i munnen || Slemhinnan ||
 * Städmaskin, visselpipa || Vinkelstycket ||
 * Elektrisk tandborste || Putsvinkelstycke ||
 * Duscha/tvätta tanden || Sköljer, etsar ||
 * Vattenpistol || Bläster ||
 * Klister || Bonding ||
 * Ring, form, bakform || Matris ||
 * Bakform som man lägger deg i och bakar i ugnen || Matris som man fyller upp och sen härdar ||
 * Regnjacka || Kofferdamm ||
 * Papegoja || Tång ||
 * Lyfta ut tanden, vicka på tanden || Extrahera ||
 * 1) 1. Inte skada patienten – evidensbaserad vård, sträva efter patientens bästa
 * 2) 2. Göra gott – förebygga och behandla smärta
 * 3) 3. Respektera pats autonomi – pat ska vara med på beh, bryts ibland vid akut-tv när man måste göra beh mot barnets vilja
 * 4) 4. Vara rättvis – ge alla samma möjligheter till behandling oberoende av ras och nationalitet

- Tandvård som è Lär in obehag à förtroendet bryts à uteblivande - Vanligt med tandvårdsrädsla och BMP (vägran) i 3 års ålder eftersom det är en främmande situation - Med tiden minskar tandvårdsrädslan och BMP då man mognar och utsätts för tandvård oftare - Istället internaliserar man sina känslor och kan med ökad ålder få ångest och odontofobi
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Skapar rädsla, stress, smärta
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Inte erbjuder kontinuitet där barn inte kallas regelbundet, går till olika tdl varje gång
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Ges under tidsbrist
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Inte anpassas individuellt
 * || ** Typ av känsla ** || ** Objektspecifikt ** || ** Normalt? ** || ** Behandling ** ||
 * ** Tandvårdsrädsla ** || Rädsla mot ett externt hot || Ja, mot sug, borr, sond || Normalt || Kan tränas bort ||
 * ** Behandlings- **


 * problematik (BMP) ** || Koopererar inte till beh.

Behöver inte vara tandvårdsrädd ||  ||   ||   || - Tandvårdsrädsla utan behandlingsproblem– är rädda utan att ge uttryck för det men samarbetar - Tandvårdsrädsla med behandlingsproblematik– 60 % - Behandlingsproblematik utan tvrädsla – vill helt enkelt inte vara med, gillar inte tdl, kväljningsproblem - Var femte person är tandvårdsrädd, var tjugonde person har fobi (Dental anxiety concomitat - Svensson 2016) - BMP kan bero på - Acceptans för tandvård och BMP mäts genom en skala (The influence of… - Rud 1973)
 * ** Ångest ** || Allmän oroskänsla || Nej || Normalt || Svår att träna bort ||
 * ** Odontofobi ** || Allvarlig typ av tandvårdsrädsla som påverkar vardagen || Ja, leder till undvikande av tandvård ||  || Psykologisk ||
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Viktigt fånga upp dessa med barn och inte bara köra på
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Kan bero på blyg temperamentstyp, inåtagerande
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Behandlingsomognad, pat är under 3 år
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Inte inskolad, vet inte hur saker går till
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Olämplig tid, hungrig, sjuk, sovit dåligt, dåligt humör
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Andningshinder, svårt andas med instrument i munnen
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Otillräcklig bedövning
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Trotsperioder vid 3år, 6 år och tonåren
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Livsproblem, familjen, traumatisk händelse
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Uppfostran, barnet aldrig lärt sig uthärda jobbiga situationer
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Neuropsykiatriska problem, ADHD, autism, tourette
 * ** Grad ** || ** Beskrivning ** ||
 * 3 Kooperativ || Samarbetar (ortopat) ||
 * 2 Obestämd || Tveksam, pratar inte, men följer uppmaningar (tungklippspat) ||
 * 1 Motvillig || Samarbetar inte, gråter, väjer undan (midazolampat) ||
 * 0 Ingen acceptans || Motstånd, skriker och protesterar (rahf) ||

**Utveckling av tandvårdsrädsla**

 * 1) 1. En negativ upplevelse (hot, rädsla, smärta) förmedlas inom tandvård
 * 2) 2. Tandvårdsrädsla uppstår sen genom Rachmans teori
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Direkt inlärning – barnet genomgår själv en negativ upplevelse, borra utan bedövning
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Indirekt inlärning – andras berättelser om tv, sett syskon få ont, ärver tvrädsla från förälder
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Negativ info – tdl berättar bara negativa saker för pat à pat upplever ångest à tvrädd

**Hur man bemöter den rädde patienten**
- Anamnes - Strukturerad inskolning, tell show do - Iatrosedering - Ge pat en känsla av kontroll – räkna, stoppsignal, paus, info vad du ska göra och hur det känns - Fokusera på att ge beröm - Möt pat i ögonhöjd och överraska inte det bakifrån - Journalför vad pat klarade – till nästa gång repeteras det man klarade och utökar med ngt nytt
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Upplever mer smärta om för tidigt född
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Hur tröstbar man är
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Psykologiska och sociala faktorer?
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Har du varit med om något obehagligt inom tandvården? Något här som du inte tycker om?
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Har familjen negativa upplevelser, tvrädsla, hur ofta går man till tandvården i familjen?

**Tandvård för barn med neuropsykiatriska problem (ADHD, autism, tourette)**
- Skicka hem en guide till vårdnadshavare som förklarar besöket (se bild) - Tala om-visa-pröva - Använd få, enkla ord - Ögonkontakt - Iatrosedering - Korta strukturerade förberedda behandlingar - Korta moment, räkna 1,2,3 - Förutsägbarhet, lika varje gång, komma till samma behandlare - Solglasögon (känsliga för ljus), öronproppar (ljud), undvik starka dofter (lukt) och smaker =**INSKOLNING**= - Syfte – så barnet förstår ”hur tandvård funkar” à ger barnet en logik i behandlingsgången à ger en okej attityd till tandvård - Målet – god acceptans genom att avdramatisera tandvården - Medel – psykologi och pedagogik, ge barnet kontroll och inte göra det illa (paus, skölja, gå runt lite) - Görs för nya behandlingsmoment både invasiva såväl som icke-invasiva - Tandläkaren har //ansvar// för att planera och utvärdera inskolningen, tsk och thyg kan sen inskola - Barn under 2,5 år går inte att skola in - Barn 3-4 år tar längre tid att skola in än äldre och bör komma på besök oftare (Rud & Kisling 1973) - Beroende på barnets mognad och vad den klarar av kan man göra det 1 g/v eller allt på en gång >
 * 1) 1. Lägg upp mål och en terapiplan på hur och vad som ska inskolas, antal besök man tänker sig
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Ex: klara undersökning/fluorlackning/laga/extrahera genom tell-show-do på 5 besök
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o En bra inskolning innehåller alla moment i planerade behandlingen
 * 1) 2. Börja med något som barnet kan förväntas klara av utan smärta, varierar från barn till barn
 * 2) 3. Tala om vad du ska göra – visa utifrån och in – pröva det du visat (tell-show-do) – ge beröm
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Tala om – med pinnen (sond) ska vi skrapa på din tand för att se om den är hård och frisk
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Visa – jag kan visa på din nagel hur det känns
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Pröva – nu kan vi testa lite på tänderna
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Beröm – vad duktig du var som lät mig skrapa på tänderna
 * 1) 4. Observera barnets beteende och svarsmönster
 * 2) 5. Gick bra à fortsätt till nästa steg
 * 3) 6. Tveksam à repetera steget, interagera, ta reda på vad som var jobbigt och varför
 * 4) 7. Negativ à repetera steget, interagera, backa till föregående steg, vill/kan/vågar/får inte pat?
 * 5) 8. Avsluta med något som går bra så barnet får en bra känsla i slutet av passet
 * 6) 9. Sammanfatta vad vi gjort, beröm, info om vad vi ska göra nästa gång
 * 7) 10. Utvärdera efter ex. 3 tillfällen för att se om ngt behöver justeras

- Karies i primära tänder ska behandlas eftersom - Riskåldrar för karies i prim bettet – 3-6 år - Primära mål - Sekundära mål - Kariesprogression i prim molarer är snabbare, genomsnittlig tid genom emalj 20-30 mån (Schwartz 1984) - Planera så barnet slipper komma på många besök, kan du beh flera tänder på en gång så gör det =**0-3 ÅR – NAPPFLASKEKARIES, EARLY CHILDHOOD CARIES**= - Nästan all karies under 2 års ålder är på incisiver, vid 3 års ålder mest karies ocklusalt på 05 - Utförlig icke-operativ behandling – noggrann OH, kost, fluorlack, undvik nappflaska, saft - Uppföljning månadsvis – barnet ska betraktas som mycket hög kariesrisk - Avvakta operativ behandling om du kan och invänta behandlingsmognad - Vid extrem karies – operativ beh under sedering/narkos - ART – atraumatic restorative treatment =**4-7 ÅR**= - Utförlig icke-operativ behandling – noggrann OH, kost, fluorlack - Uppföljning månadsvis – barnet ska betraktas som mycket hög kariesrisk - Vid kavitet och dålig plackkontroll där kariesprogressionen inte går att hindra
 * KARIES I PRIMÄRA TÄNDER – AR**
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Visa barnet respekt
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Barnet ska inte ha ont – 20% av obehandlade barn måste söka senare igen pga smärta (Levine 2002)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Minska retentionsplats för bakterier
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Underlätta god munhygien
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Förhindra kariesprogression
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Bibehålla tanden – om du exar à tandvandringar à försvårar eruption av perm tänder
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Barn med mkt karies får ont av att tugga à äter inte à går inte upp i vikt à växer sämre
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Bibehålla tanden – om du exar à tandvandringar à försvårar eruption av perm tänder,
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Behålla pulpan vital och //symtomfri//
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Behandla en primär tand endast //en// gång – för att inte trötta ut barnet och göra det tvrädd
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Undvik pulpaexponering – eftersom du ofta inte gör pulpabehandlingar i primära bettet
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Tät fyllning som motverkar kariesprogression
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Återställa form och funktion
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Täta rev-intervall och info till föräldrar att det går fort trots att det bara är ”litet hål”
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Incisiver – slipa approx för att kunna utföra OH och täppa blottade dentinkanaler, extraktion
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Molarer – ART tills barnet är behandlingsmogen, extraktion
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Hos barn under 3 år med kaviteter ockl klass 1, ej flerytsfyllningar pga sämre överlevnad (de Amorim 2012)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Ge smärtlindring och bedövning
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Grovexkavera handinstrument och avlägsna kariöst dentin
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Långtidstemp med tät glasjonomer som förhindrar mikroläckage
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Incisiver – slipning, extraktion
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Hörntänder – slipning, exkavering, extraktion
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Molarer – fullständig/05or selektiv exkavering, extraktion

=** SELEKTIV EXKAVERING VID DJUP KARIES SOM NÅR INRE ¼ DENTIN PÅ 05:OR **** (MANAGING… - SCHWENDICKE 2016) **= - Gäller //alla// åldrar i primära bettet - Ger mindre risk för pulpablotta i vitala tänder med karies jämfört med fullständig exkavering (Rickets Cochrane 2013) - Görs bara på 05 eftersom de andra tänderna är mindre à svårt att få en tät fyllning - Kräver - Om irreversibel pulpit, pulpanekros, smärta eller inte kan få tät fyllning à bättre exa tanden - Mål - Behandlingsgång - Prognos 90% =**DIREKT PULPAÖVERKAPPNING VID PULPABLOTTA I PRIMÄRA TÄNDER**= - Kräver - Lägg kalciumhydroxid på à permanent fyllning - Partiell pulpotomi och pulpotomi görs inte eftersom selektiv exkavering har bättre prognos (90%)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Djup karies som når inre ¼ av dentin med risk för pulpalesion
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Frisk pulpa/reversibel pulpit
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Pat är smärtfri
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Möjligt att få tät fyllning
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Förhindra värk
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Avlägsna kariöst dentin utan att få pulpablotta så karies avstannar och pulpan kan läka ut
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Stimulera bildning av reparativt dentin
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Kariesfritt i periferin, ingen ounderstödd emalj
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Lämna karies pulpalt, exkav tills ”leathery dentin” och lite motstånd med handinstrument
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Kalciumhydroxid pulpalt
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Fyll med glasjonomer, tanden får sen vara kvar tills perm tanden erupterar
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Görs vid //ett// tillfälle, tanden är färdigbeh och du öppnar inte upp igen som vid stegvis exkv
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Inte IRM pga det innehåller eugenol à allergi, försämrar polymerisation av komposit
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Pulpablotta pga trauma eller när du preppat
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Kariesfritt dentin runt lesionen
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Frisk kariesfri pulpa
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Ockl klass 1 – svårt vid klass 2 då det ofta är karies kvar, svårt få en tät fyllning

- Fysiska konsekvenser – smärta, förmåga att äta, försämrad sömn - Psykologiska – tandvårdsrädsla vid behandling, självbild - Behandlingsproblematik (BMP) - Högst kariesrisk tre första åren efter en permanent tand erupterar pga posteruptiv mognad med porös emalj och där mineralier diffunderar in över tid och gör tanden starkare (Stenlund 2002) - Tidigare karies bästa prediktor för karies – karies i prim tänder à karies i perm tänder (Alm, SBU 2007) - Kariesfria barn varierar beroende på om man tittar på manifest (SoS) eller initial + manifest (Jkpg) - Riskåldrar för karies i perm tänder - Primär prevention – innan något hänt, har ingen karies, förhindra sjukdom uppstår - Sekundär prevention – när något hänt, man har karies - Tertiär prevention – minska skadan av din beh genom att preppa enligt minimalinvasiv tandvård - Undvik sond på unga permanenta tänder då den kan skada - Valet operativ vs icke-operativ baseras på klinisk diagnos – mjuk sonderbar kavitet, inte bara rtg =**FÖRSTAMOLARER, 6-ÅRSMOLARER**= - Står för 60% av alla kostnader i barn- och ungdomstandvård - Kariesbenägen första året efter eruption pga =**ATT TÄNKA PÅ**= - Tb 2 ggr/d med f-tk och vuxenhjälp fram tills barnet är 9-11 år, mellanstadiet
 * KARIES I UNGA PERMANENTA TÄNDER – TL**
 * ** Medelvärde DMS ** || // 10 år // || // 20 år // ||
 * // 1973 // || 9,3 || 35,1 ||
 * // 2013 // || 1,1 || 5,7 ||
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Karies vid 6 år à tre ggr mer karies i prim tänder vid 12 år jmf med kariesfria 6 år
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Lättare att identifiera icke-riskindivider än riskindivider (82% vs 61%)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o 80% av all approximalkaries är emaljskador och ingår inte i SoS statistik (Ulla Sköld-Moberg 2005)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o 5-7 år – nyerupterade 6-årsmolarer (förstamolarer)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o 12-14 år – nyerupterade premolarer och andramolarer
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Tb två ggr/d med f-tk, fluor, info om kost, OH-instruktioner
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Remineralisering, fluorbehandling, bryta kostvanor, ev lagning
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Ges på individuell indikation – alla får inte karies av samma orsak, anpassa infon man ger
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Fyra nya ocklusalytor med djupa fissurer bakom mjölktänderna
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Svårt för föräldrarna att upptäcka och svårt för barnet att rengöra
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Dålig emaljkvalité – MIH
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Plack återbildas snabbare på en erupterande molar – sambandet plack-karies är dock svagt
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Stå brevid barnet med barnets huvud under armen och bakåtlutat för insyn
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Barnet står på en stol och den vuxna står framför och borstar
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Stegvis överlåtande av tandborstning till barnet – vuxenhjälp under övergångsperioden

**6 år**
- Info om kommande 6-årsmolaren så barnet och föräldern är vaksamma – eruption mellan 5-7 år - 6-årsmolaren mest kariesmottagliga perm tanden - 6-årsmolarens kvalité, MIH - Djupa fissurer – ev. fissurförsegling - Foramen caecum molare – gropar buckalt på molaren som utgör retentionsplats - Information om fluor, vila, vatten

**7-8**
- Visa alla 6-årsmolarer som finns i barnets mun - Fortsätt rek vuxenhjälp eftersom många föräldrar slutar hjälpa barnet i denna ålder - Information om fluor, vila, vatten

**9-11**
- Lär ut tandborstteknik till barnet och låt den visa – beröm det som är bra - Information om fluor, vila, vatten

**12-14**
- Växelbett/permanent bett à många har fått nya approximala kontakter - Finns approximal karies/lagn à större risk att få ny approximalkaries jmf med om ytorna är friska - Ny kariesriskbedömning – informera, visa bitewing, broschyrer - Information om kost - Information om fluor, vila, vatten

**15-16**
- Kariesfri i denna ålder à god prognos för att vara kariesfri som äldre - Kariesprogressionen börjar bli långsammare - Ny kariesriskbedömning – informera, visa bitewing, broschyrer - Information om kost - Information om fluor, vila, vatten

**17-18**
- Inte riskåldrar för karies i unga permanenta bettet - Information om kost - Information om fluor, vila, vatten =**KARIESPROGRESSION GÅR SNABBARE VID**= - Klinisk kavitet - Antal och storlek – ju fler och större kariesangrepp ju snabbare progression - Ocklusalytan - Försämrad status på granntanden – karies/borrskada där man skadat emaljen - Avsaknad av fluor - Riskåldrar =**ALLVARLIGHETSGRAD PÅVERKAS AV**= - Barnets ålder – mer allvarligt med angrepp hos 5-åring än en 15-åring - Ytans tillgänglighet för rengöring – karies buckalt på incisiver mer allvarligt än ockl på molar - Kariesaktivitet – mer allvarligt om pat är högkariesaktiv - Tandens funktionstid – karies i prim tand som snart exfolierar är inte lika allvarligt som i perm tand =**BEHANDLING FÖR ALLA**=
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Ju yngre tand desto snabbare går kariesprogressionen
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Tiden för emaljkaries à dentinkaries är snabbare mellan 11-16 år än mellan 17-22 år
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Progressionen genom dentin är snabbare än i emalj
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o D0 à D1 - 6 år D1 à D3 - 5 år D2 à D3 - 1 år – //följ upp D2 årligen// // (Mejare 1999, 2005) //
 * 1) 1. Tb 2 ggr/d med f-tk, fluor vila vatten
 * 2) 2. Dela upp kausalbehandlingen, ändra inte allt på en gång
 * 3) 3. Kontrollera att informationen uppfattas rätt av barnet och vårdnadshavaren
 * 4) 4. Ge beröm, hot och böner är ineffektivt

=**BEHANDLING AV UNGA MOLARERS OCKLUSALYTA**= 1) Djupa fissurer 2) Initialkaries i fissuren 3) Tidigare karies i primära bettet 4) Kronisk sjukdom som påverkar munhälsan 5) Barn med behandlingsproblematik =**BEHANDLING AV EXTREMA KARIESPATIENTER**=
 * 1) 1. Egenvård och fluor
 * 2) 2. Icke-operativ behandling
 * 3) 3. Fissurförsegling
 * <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Rengör pimpsten à ets à resin m sond i huvudfissur à plack fastnar inte à mindre karies
 * <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Använd inte väteperoxid då det löser org material och bildar syre som försvårar bindningen
 * <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Vid förhöjd kariesrisk på nyerupterade perm 6or och ev. 7or pga
 * 1) 4. Fissurblockering
 * <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Fissur med misstänkt karies à bedöva à rengör pimpsten à borrar till fissurens botten à sonderar för att se om det är…
 * <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Ingen karies, diagnostiskt syfte à fyller igen med flow
 * <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Karies, behandlingssyfte à lagar tanden
 * 1) 5. Lagning
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Vid tydlig kavitet eller utbredning och progression i dentin
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Görs efter man redan försökt med icke-operativ kausalbeh
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Beror på tandyta, kanske lagar karies snabbare i uk fronten
 * 1) 6. Stegvis exkavering
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Vid pulpanära karies med risk för pulpalesion
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Ung perm tand har större pulpa än äldre tand (sekundärdentin) à större risk för pulpalesion
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Lämna karierat dentin pulpalt, kariesfritt i periferin
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o I botten glasjon/biodentin – CaOH resorberas över tid à frakturrisk då fylln hänger i luften
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Tät fyllning, öppna upp igen senare för att se om det är kariesfritt
 * 1) 1. Anamnes för att utreda orsaker, status, diagnos
 * 2) 2. Akut behandling – bryta progressionen och så barnet inte har ont
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Exkavera öppna kaviteter, grovexkavera och tfb, exa, rf
 * 1) 3. Kausalbeh – info, inskolning, kost, utökad fluorprofylax, OH-instr, saliv/bakterieprov
 * 2) 4. Operativ behandling – dessa pat //behöver// lagningar
 * 3) 5. Riskgruppera och uppföljning för att veta om behandlingen fått effekt

- Jkpgstudien visar det har blivit bättre sen 70-talet pga kausalbeh, lönar sig med info och instruktion - 3- åring gingivit främst buckalt 05 i ök, lingualt 05 i uk - 5-åring gingivit främst buckalt 05 i ök, lingualt 05 i uk och lite approximalt - 10-åring gingivit främst buckalt perm 6a i ök, lingualt perm 6a i uk och approximalt hela bettet - 15-åring gingivit främst approximalt, pat har lärt sig hålla rent buckalt och lingualt - Gingivit approximalt på perm tänder eftersom kontaktpunkten ligger högt och plack samlas under - Parodontit i primära bettet är en prediktor för parodontit i permanenta bettet (Sjödin 1989, 1992, 1993, Cogren 1992) - Kronisk parod är en prediktor för och kan övergå till att bli aggressiv (Brown 1996) - Riskfaktorer för plackansamling - Orsaker till gingivala retraktioner > tar extra stryk vid tb =** PREVALENS AV PAROD HOS BARN SKILJER SIG MELLAN STUDIER **** (SJÖDIN 2008 – PAROD SJUKDOM) **= - Beror på när studien är gjord – parod mer utbredd och värre på 80-talet jämfört med idag - Vart studien är gjord – en population i Jönköping är inte densamma som i en afrikansk by - Inklusionskriterier – barn med okontrollerad diabetes är ju en riskfaktor för parod - Hur man definierar parod – fickdjup 2mm/4mm, rtg över 2 mm ECG-marginal bennivå - Hur man mätt – kliniskt fickdjup eller benförlust rtg, ofta lägre på rtg där benförlust syns senare - Vem som mätt – vissa trycker hårdare/lättare med ficksond och över/underregistrerar - Anges prevalensen av den kroniska eller aggressiva varianten? - Förväntar man sig sjukdom (ser plack, blödning) är det större risk att överdiagnosticera - Prevalens i primära bettet – någon enstaka procent - Prevalens i permanenta bettet på barn – några enstaka procent - Teorier till varför perm 1or och 6or drabbas av aggressiv parodontit
 * PAROD HOS BARN – TL**
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o 85% borstar två ggr/dag
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Plack och gingivit minskat förutom för 3-åringar som inte ännu varit i kontakt med tandvård
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Jmf med prim tänder där kontakten ligger vid gingivan och blockar placket
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Tandställningar, trångställningar – kan motverkas genom att ge pat bra OH-instruktioner
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Eruption – fler tandytor som försvårar rengöring, kontaktpunkter högre upp vid perm tänder
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Munandning pga inkompetent läppslut/stora adenoider à torr slemhinna i fronten à inget saliv som rengör à ökad plackansamling och nedsatt värdförsvar
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Karies, dåliga fyllningar, food impaction
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Hypoplasi
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Tandborstskada Ändra tandborststekniken
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Tandställningar Åtgärda det som skaver på tandställningen
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Stramt frenulum Frenulumplastik om pat är färdigvuxen
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Buckalställd tand som Ändra tandborstteknik, avvakta, ev kirurgi om pat är färdigvuxen
 * || // Utbredning // || // Typ av benförlust // || // Var – primära // || // Var – permanenta // ||
 * ** Kronisk parod ** || Lokal || ”Horisontell” || 04 och 05 || 6or ||
 * ** Aggressiv parod ** || Lokal || ”Vertikal”/angulär bendefekt || 04 och 05 || 1or, 6or ||
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o De erupterar först och plack ansamlas under längre tid
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Sämre emalj, MIH?
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o 6an mesialvandrar efter 05 trillat ur (leeway space) och under närvaro av plack à placket gör att benet inte kommer nybildas runt 6an à angulär bendefekt

=**ALLMÄNSJUKDOMAR SOM GER ÖKAD RISK FÖR PAROD HOS BARN**= - Hypofosfatasi – brist på ett enzym som gör att rotcement tillbakabildas och tanden trillar ut - Papillon-Lefèvre – sjukdom som gör att tänderna står i bindväv istället för ben och trillar ut - Downs syndrom – hälften har fästeförlust på uk-incisiver, oklart varför - Juvenil idiopatisk artrit (JIA) – pat får svårt att gapa, vilket försämrar rengöringen (Leksell 2008) - Födsel innan vecka 29 - Chediak-Higashi syndrom - Astma - Okontrollerad diabetes - Tumörer - Blodsjukdomar (leukemi, neutropeni) =**PARODUNDERSÖKNING AV BARN**=
 * 1) 1. Status
 * 2) 2. Plack, tandsten – målande beskrivning, infärgning vb för info och motivation av pat, ”plack buckalt”
 * 3) 3. Inflammation – målande beskrivning, ”gingivit ök front”, ”blödning vid premolar i kvadrant 2”
 * 4) 4. Marginal bennivå från btw – tas på individuell indikation, om bennedbrytning à fullständig us
 * 5) 5. Från 15 år förenklad fickstatus av 1or och 6or – om fickdjup över 4mm utförs därefter fullständig us
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Fickdjup kan öka utan ngn patologi när underliggande perm tand erupterar

**Behandling**
- Tb 2 ggr/d m barn-tk Från första tandens frambrott - Approximala hjälpmedel Först vid fullt perm bett eftersom de skadar gingiva på prim tänder - Klorhexidin Undantagsfall, barn med mkt BoP som skickas för narkostandvård - Eltandborste Minskar gingivit mer än vanlig tb, förutsatt en god tbteknik
 * 1) 0. Frisk Ingen behandling
 * 2) 1. Blödning vid sondering OH-instruktion, uppföljning
 * 3) 2. Tandsten, plackretention Dep, OH-instruktion, uppföljning
 * 4) 3. Fickor över 4 mm Fullständig parod us, samma beh som för vuxna, remiss specialist
 * och ger retentionsplatser för plack

=**INNAN RÖNTGEN TAS**= - Klinisk undersökning – titta //__alltid__// i munnen först - Anamnes – finns något som visar på att röntgen behövs? - Till fördel för patienten, förbättrar diagnosen, ger det en bättre behandling? - Finns tidigare röntgenbilder du kan titta på istället? - Konsekvens om jag inte tar röntgenbilden? - Kan bilden tas med bra kvalité? Få med förväntad info? =**INDIKATIONER FÖR RÖNTGEN HOS BARN**= =**INTERVALL MELLAN RÖNTGEN BEROR PÅ**= =**HUR MAN TAR RÖNTGEN PÅ BARN**= - Halsskydd för barnet, förkläde på förälder om barnet sitter i knät - Använd så stor bildplatta som barnet klarar av, vik ner plastfickors kant som skaver - Apikal – eggenhållare, frigolitkloss - Bitewing – gul Quickbite, vit Twix, självhäftande skumgummi, pappersflik - Planfilmhållare tar plats och kan vara svårt att använda - Macka om trauma mot ök-fronten - Panorama – vid anlagsbedömning eller kooperationsproblem, återger inte storleksförhållanden lika bra och kräver stillasittande 30 sek
 * RÖNTGEN HOS BARN – LK**
 * 1) 1. Kariesdiagnostik – när klinisk us inte ger tillräckligt underlag
 * 2) 2. Trauma – två projektioner
 * 3) 3. Tandutvecklingsavvikelser
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Aplasi, mesiodens, ektopisk eruption, eruptionshinder, invaginationer, infraposition
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Anlag – stående btw, premolarer kartlagda vid 9 år, kunna palpera 3or buckalt vid 8-10 år
 * 1) 4. Allmänsjukdomar – Downs ger försenad eruption, strålbehandling påverkar tandmineralisering
 * 2) 5. Behandlingsplanering inför ortodonti/kirurgi
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Kortaste vägen för tanden man ska tandreglera/exa
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Närhet till anatomiska strukturer
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Käkarnas inbördes relation – retrognat, ortognat, prognat
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Lägesbestämning
 * 1) 1. Kronors ålder – tar ej rtg på tand som snart exfolierar, finns anlag, avviker pat från tandutveckling?
 * 2) 2. Kariesaktivitet, läge, djup och omfattning
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Röntgen kan behövas för att se approximalt, kanske inte behövs om du ser klinisk kavitet
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Ju yngre tand ju snabbare går kariesprogressionen (Mejare 2005)
 * 1) 3. Tidigare patologi – karies/parod i primära bettet är riskfaktor för karies/parod i permanenta bettet
 * 2) 4. Granntänderna – finns kontaktpunkter långt bak i munnen är det riskfaktor för patologi, lagningar
 * 3) 5. Riskbedömning – information från anamnes sammanvägd med klinisk bild
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Placera in vid medellinjen, vinkla ut och sikta vinkelrätt mot approximalrum
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Primära tänder har kontaktytor, inte kontaktpunkter

- Etiologi – saker i mun, lek, sport, trafik, våld, piercing (kronfraktur, emaljslitage, infektionsrisk) - Syftet med traumabehandling är att lindra symtom och undvika endo som i sig kan orsaka frakturer - 80% av alla med tandtrauma var yngre än 20 år, hälften av alla 15-åringar har drabbats (Petersson 1997) - I primära bettet - I permanenta bettet =**HANDLÄGGNING**= - Akuta åtgärder – fria luftvägar, hemostas, replantation av exartikulerade tänder - Omhändertagande – smärtlindring, bedöva - Anamnes - Klinisk us - Röntgen - Kliniska foton - Uppföljning Vänta därför 2-12 mån innan endobeh vid öppet apex Missfärgning kan orsakas av en blödning Perkömhet är naturligt efter trauma
 * TRAUMA – AR**
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o 2-3 år vanligast
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Stödjevävnadsskador – roten flyttar sig och skadar underliggande perm anlag
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Fundera därför alltid på om det perm anlaget under också skadats
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o 8-10 år vanligast (Statens helsetilsyn 1998)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Hårdvävnadsskador
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Tanden har stort pulparum, tunna dentinväggar och ofullständig rotutveckling
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Allmän – allmänpåverkan, sjukdom, medicin, allergi, blödningsproblem
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Lokal – när, var, hur, tidigare trauma, sugovana, beskriv lokalisation
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Nuvarande behandlande tandläkare, pågående ortodontisk behandling
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o EO – asymmetri, ömhet, gapförmåga, sår, svullnad, blödning, blåmärke, noggrann rengöring
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o IO – mobilitet av alveolarutskott, ojämna benkanter, slemhinnor
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Tänder – färg, infraktion, fraktur, pulpablotta, lägesförändring, mobilitet, perkussion, senstest, störningar i ocklusion, mittlinjen
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Leta i sidopartier om trauma mot hakan, leta i fronten om trauma framifrån
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Två projektioner
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Främmande kroppar i mjukvävnad – kan fastna tandflisor i motstående käke (se bild)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Tänder – rotutveckling, apex, pulpakavums storlek
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Käkar – fraktur, alveolarutskott, buckala benplattan
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Vid uppföljning – lamina dura, resorption, rotutveckling, jämför med andra tänder
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Läkning efter extraktion
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o För att se om komplikationer uppstått (pulpanekros som kräver endobeh osv)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Endodiagnostik vid trauma Neg sens kan bero på avslitna nerver, kan växa in igen

=**HÅRDVÄVNADSSKADOR I TAND OCH BEN**=

** Kroninfraktion (S02.5) **
- Definition Emaljspricka - Kliniskt Vital tand - Röntgen - Behandling ** Permanenta/primära ** Avvakta, skonkost - Komplikationer Pulpanekros - Prognos God

** Okomplicerad kronfraktur (S02.5) – emaljfraktur, emalj- och dentinfraktur **
- Definition Fraktur av emalj och/eller dentin //utan// pulpablotta - Kliniskt Vital tand Känslig för kyla, värme och tuggtryck - Röntgen - Behandling ** Permanenta ** Slipning Bonding av fragmentet – förstahandsalt, fyll glipor med flow Om det inte går att bonda à förvara fragmentet i koksalt som byts ut 1 g/v Kompositfyllning Temp fylln – om blödning försvårar komposit eller samtidig luxation Senare – estetisk korrigering av fylln, skalfasad/skalkrona

** Primära **
Slipning – helst inte fylln eftersom barn gnisslar tänder och frakturrisk Tandborstning av förälder – så dentinkanaler täpps igen - Komplikationer Pulpanekros – sker oftare vid slutet apex och luxation - Prognos God – slutet apex och luxation försämrar

** Komplicerad kronfraktur (S02.5) **
- Definition Fraktur av emalj och dentin //med// pulpablotta - Kliniskt Vital tand Känslig för kyla, värme och tuggtryck - Röntgen - Behandling ** Permanenta ** Partiell pulpotomi, ta bort koagel, 1-2 mm av pulpa, hemostas, sårförband kalciumhydroxid/MTA, fyll med komposit Liten lesion à partiell pulpotomi Stor lesion à pulpotomi och tfb eller om tid finns pulpektomi och rf
 * // Öppet apex //**
 * // Slutet apex //**

** Primära **
Extraktion - Komplikationer Pulpanekros - Prognos God – slutet apex, luxation och djupare pulpasår försämrar

** Okomplicerad kronrotfraktur (S02.5) **
- Definition Fraktur i emalj, dentin och cement //utan// pulpablotta - Kliniskt Vital tand Känslig för kyla, värme och tuggtryck, rörlighet, perköm - Röntgen <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt;">- Behandling ** Permanenta ** Avlägsna lösa fragment och beh som //okomplicerad kronfraktur//
 * // Frakturen går ovanför benkanten //**

**//Frakturen går under benkanten//**

Som ovan, men man täcker inte frakturytan under benkanten

Lambå för insyn kan behövas

Senare – orto/kirurgisk extrusion för att kunna fylla under ben/göra krona

** Primära **
Extraktion - Komplikationer Pulpanekros - Prognos Tveksam – fraktur under benkanten försämrar

** Komplicerad kronrotfraktur (S02.5) **
- Definition Fraktur i emalj, dentin och cement //med// pulpablotta - Kliniskt Vital tand Känslig för kyla, värme och tuggtryck - Röntgen <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt;">- Behandling ** Permanenta **
 * // Frakturen går ovanför benkanten //**

Avlägsna lösa fragment och beh som //komplicerad kronfraktur//

**//Frakturen går under benkanten//**

Som ovan, men man täcker inte frakturytan under benkanten

Lambå för insyn kan behövas

Senare – orto/kirurgisk extrusion för att kunna fylla under ben/göra krona ** Primära **

Extraktion - Komplikationer Pulpanekros Rotresorption - Prognos Tveksam – fraktur under benkanten försämrar

** Rotfraktur (S02.5) **
- Definition Fraktur i emalj, dentin, cement //och// pulpa - Kliniskt Vital eller nekrotisk tand Tänder med färdig rotutveckling, dvs 3-4 år efter tanden erupterat Rörlighet, ömhet, lång tand, perköm - Röntgen Frakturens läge, dislokation - Diffdiagnos Extrusionsluxation (rtg avgör diagnos här), lateralluxation - Behandling ** Permanenta ** Ingen mobilitet eller dislokation/diastas (glipa på rtg) à skonkost Mobilitet och/eller dislokation à behandla som mellersta 1/3 Reponering och fixeringstråd 1-3 mån Reponering och fixeringstråd 1-3 mån Perm. fixering – om tand fortfarande är rörlig efter avlägsnande av fixeringstråd Extraktion Extraktion
 * // Apikala 1/3 //**
 * // Mellersta 1/3 //**
 * // Gingivala 1/3 //**
 * // Längsfraktur //**

** Primära **

 * // Koronala fragmentet inte lägesförändrat //**

Skonkost

**//Koronala fragmentet lägesförändrat//**

Extraktion av koronala fragmentet, lämna apikala fragmentet

Kontroll rtg så apikala fragmentet inte hindrar eruptionen av perm tanden

**//Längsfraktur//**

Extraktion - Komplikationer Pulpanekros Oblitererad pulpa Rotresorption - Prognos Apikala 1/3 – god Gingivala 1/3 – tveksam Bra utförd reponering – god Stort diastas försämrar - Läkning Med ben – fragmentet oblitereras och ”separeras” från övrig tand Bindväv – lätt avrundade fragment, radiolucent frakturlinje Ben och bindväv – fragment avskilda av ben, omgivna av perspalt Granulationsvävnad/ingen läkning – diastas, behöver endodonti =**STÖDJEVÄVNADSSKADOR I UPPHÄNGNINGSAPPARATEN**=

** Concussion (S03.2) – minst allvarlig **
- Definition Stödjevävnadsskada //utan// rörlighet eller lägesförändring - Kliniskt Vital eller nekrotisk tand Perköm - Röntgen - Behandling ** Permanenta/primära ** Ktrl ocklusion, avlasta vid kraftig påbitning Skonkost - Komplikationer Pulpanekros Oblitererad pulpa - Prognos God – eftersom många kärl och nerver är oskadda

** Subluxation (S03.2) **
- Definition Stödjevävnadsskada //med// rörlighet, dock //utan// lägesförändring - Kliniskt Vital eller nekrotisk tand Perköm, rörlighet, ont vid påbitning, blödning, blåmärke - Röntgen Ev. vidgad perspalt - Behandling ** Permanenta/primära ** Ktrl ocklusion, avlasta vid kraftig påbitning Skonkost Klorhexidinsköljning under läkning Ömhet/mobilitet efter 1 vecka à fundera på diffdiagnoser - Komplikationer Pulpanekros Oblitererad pulpa - Prognos God

** Lateralluxation (S03.2) **
- Definition Tanden förflyttats i horisontalled, tänk käftsmäll utifrån - Kliniskt Vital eller nekrotisk tand Bettet känns fel, felställd tand, blödning, perköm med metalliskt ljud,

frakturerad buckal benplatta vid palatinal luxation - Röntgen Vidgad perspalt apikalt, liknar extrusionsluxation <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- Behandling ** Permanenta ** Reponering och fixeringstråd 2-3 v. Skonkost Klorhexidinsköljning Endo bara vid patologi (jmf intrusionslux. med slutet apex)

** Primära **
Apex flyttat buckalt utan ocklstörning à skonkost, klorhexidin

Apex flyttat buckalt med ocklstörning à slipning, extraktion

Apex flyttat palatinalt (skadar perm anlag) à extraktion - Apex är flyttat palatinalt om kronan lutar buckalt och/eller roten på skadade tanden är längre än granntandens på rtg - Komplikationer Pulpanekros Oblitererad pulpa Rotresorption - Prognos Öppet apex – god Slutet apex – tveksam, nekrosrisk

** Intrusionsluxation (S03.2) **
- Definition Tanden intryckt i alveolen, tänk slå i bordet rakt underifrån - Kliniskt Vital eller nekrotisk tand Kort tand, saknad tand (totalintrusion), blödning, palpöm,

perköm med metalliskt ljud, fraktur av buckala benplattan - Röntgen Perspalt saknas apikalt, tanden lägesförändrad <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 10pt;">- Behandling ** Permanenta ** ** Öppet apex – efterkontroll varannan vecka ** Spontan reeruption – förstahandsalt, avvaktar, mät och jmf med granntanden Kirurgisk reponering – vid flera tänder eller totalintrusion, drar ner med tång Spontan reeruption – vid liten intrusion på någon millimeter Kirurgisk reponering – fixeringstråd 2-3 v Orto reponering – drar ner med tandregl, tanden bör vara framme inom 3 v.
 * // Slutet apex //**
 * // Slutet apex //****// à //****// endo inom 3 veckor pga nekros, görs innan fixeringen avlägsnas //**

** Primära **
Apex flyttat buckalt à skonkost, noggrann uppföljning

Apex flyttat palatinalt (skadar perm anlag) à extraktion - Komplikationer Pulpanekros, oblitererad pulpa Ankylos Avstannad rotutveckling - Prognos Tveksam

** Extrusionsluxation (S03.2) **
- Definition Tanden delvis förflyttats ur alveolen, men sitter fortfarande fast - Kliniskt Vital eller nekrotisk tand Blödning, rörlig, lång tand, perköm, bettet stämmer inte - Röntgen Dislokation, vidgad perspalt apikalt - Diffdiagnos Rotfraktur (diagnos ställs här genom rtg), lateralluxation <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- Behandling ** Permanenta ** Reponering och fixeringstråd 2-3v Skonkost Klorhexidinsköljning Endo bara vid patologi (jmf intrusionslux. med slutet apex)

** Primära **
Extraktion – aldrig replantera eller fixera eftersom det kan skada perm anlag - Komplikationer Pulpanekros Oblitererad pulpa Rotresorption - Prognos Öppet apex – god Slutet apex – tveksam, nekrosrisk

** Exartikulation (S03.2) – mest allvarlig **
- Definition Tanden helt utslagen, kommer med tanden i handen - Kliniskt Tom alveol, blödning, palpöm - Röntgen Tom alveol, fraktur av alveolväggar - Behandling ** Permanenta ** Om pat replanterat tanden själv à rengör området och fixera tanden Annars förvaras tanden i fysikalisk koksalt 10 min Avlägsna koagel och skräp från alveol, inga benflisor som förhindrar replantation Replantera och fixera 1-2 v Skonkost Klorhexidinsköljning // Antibiotikabehandling med PcV/Klindamycin // Vaccinering mot stelkramp – om pat inte redan fått det Öppet apex à efterkontroll varannan vecka, men tre av fem går tyvärr i nekros
 * // Slutet apex //****// à //****// endo inom 1 vecka pga nekros, görs innan fixeringen avlägsnas //**

** Primära **
Ingen replantation, pat får 10 kronor från tandfén istället - Komplikationer Pulpanekros Oblitererad pulpa Rotresorption Ankylos Avstannad rotutveckling - Prognos Öppet apex – bättre, men tre av fem går tyvärr i nekros Slutet apex – sämre, nekros Beror på förvaring – blod, fysikaliskt koksalt, mjölk (6 timmar), ev. saliv Ju längre tid som fortlöper desto sämre prognos Kontamination – rengör tanden, rör inte rötterna, använd pincett på kronan =**FIXERING**= - Reponering för att revaskularisera tanden, fixering för att stabilisera och underlätta läkningen - Ska vara lätt att ta på och bort - Kunna rengöra runtom - Inte störa ocklusion eller mjukvävnad - Utformad så man kan göra endodontisk behandling – fixeringen lossas //efter// din ev. endobehandling - Tillåta en viss fysiologisk rörlighet vid stödjevävnadsskador

**Material**
- Flexibel ortodontisk tråd/glasfibertråd (styv tråd ger risk för ankylos, användes förr vid rotfrakturer) - Avbitartång - Peang för att hålla tråden - Pimpsten - Ets, bonding och komposit

**Arbetsgång**
=**TANDSKYDD**= - Prefabricerade/boil and bite – billigare men lite sämre, kampsportaffärer - Individuellt tandläkarframställda – dyrare (2000 kr även för barn) men absorberar krafter bättre =**INJEKTIONS- OCH EXTRAKTIONSTEKNIK – LR**= > > >
 * 1) 1. Bedövning
 * 2) 2. Trådlängd till nästa granntand, alternativt flera tänder om det är stor skada eller i växelbettet
 * 3) 3. Tråden ska ligga passivt buckalt över tänderna så man inte får ankylos
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Enda tillfället då den sätts lingualt är om pat har skada i uk-front m djupt bett och liten HÖB
 * 1) 4. Reponera tanden – jmf med incisalskären på granntänder
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Helst inom 48 timmar efter traumat, lättare ju närmare inpå det görs
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Du orsakar alltid lite mekaniska skador när du reponerar
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Scenarier där du inte reponerar – gått mer än 48 timmar efter traumat, vid liten skada
 * 1) 5. Rengör tänderna med pimpsten
 * 2) 6. Etsa tänder och tråd
 * 3) 7. Bonding och komposit på //stödtänder//
 * 4) 8. Bågen läggs på mellersta tredjedelen av tänderna för att inte interferera med mjukvävnad
 * 5) 9. Härda
 * 6) 10. Bonding och komposit på //traumaskadade tanden// – håll i tanden i sitt rätta läge vid härdning
 * 7) 11. Kontrollera ockl och rtg
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Rotfraktur – knappt urskiljbar diastas
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Luxationer – tanden ligger rätt i alveolen
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Om traumaskadad tand sitter fel à lossa den direkt från fixeringen à reponera igen
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Tanden ligger fel om den ej reponerats bra eller om kompositen släppt och tanden glidit ner
 * 1) 12. Fixeringstid och patientinformation enligt nedan
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Exartikulation 1-2 v
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Extrusionsluxation 2-3 v
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Lateralluxation 2-3 v
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Intrusionsluxation 2-3 v
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Rotfraktur 1 (vanligast) - 3 mån (fraktur vid benkanten), ev perm fixering efter
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Skonkost för att inte belasta fixeringen
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Borsta mjuk tb efter varje måltid för att inte få inflammation, försiktigare mot tandköttet
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Klorhexidinskölj 0,2% 2 ggr/d och rengör m indränkt bomullstuss under hela fixeringstiden
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Höra av sig om incisalskären på tänderna blir ojämna och tanden glider ner
 * 1) 13. Kontroll efter 1 v
 * 2) 14. Avlägsna fixeringen efter fixeringstiden
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Gör först din endodonti om det är intrusionsluxation slutet apex /exartikulation slutet apex
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Borra bort komposit som stödjer fixeringen på traumaskadade tanden och bänd upp tråden
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Kolla mobilitet på traumaskadade tanden, om den flyttas vertikalt så fixeras den igen
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Borra bort kompositen på granntänderna
 * 1) 15. Skonkost och kontroll efter 1 v
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Alginat ök och uk, IP-index à tandskydd för ök av tandtekniker (Playsafe vanligaste märket)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Ska gå högt upp i omslagsvecket, sträckas ut till 6or och gå någon cm under kuspspetsarna
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Intyg – namn, pers nr, produkt, material (EVA), justering ska göras av tdl, datum, underskrift
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Rengörs dagligen med tandborste och tvål
 * 1) 1. Anamnes, status, rtg, diagnos, ktrl att det är rätt tand, godkännande patient/förälder
 * 2) 2. Inskolning
 * 3) 3. Smärtprofylax uppladdnings- och underhållsdos
 * 4) 4. Lidocainsalva 5% i 5 minuter (Bhalla 2009)
 * 5) 5. Kort kanyl (front), mellan (bak), stöd med hand och för sprutan, försiktig benkontakt, långsam injektion (Jones 1995)
 * Ø Transpapillärt vid klass 2/matrisband/ex – salva, buckalt 1 amp, transpapillärt till ischemi, lingualt
 * Ø Vid mandibularblockad – sprutan under ockl.planet, jmf med perm bettet då 1 cm över
 * Ø Mentalisblockad – från 04 och framåt
 * Ø Maxdos – 3 år 2 amp, 6-12 år 3 amp, 15 år 5 amp
 * Ø Kontraindikationer – pat vill inte samarbeta, koagulationsrubbning, allergi mot bedövning
 * 1) 6. Komplikationer
 * Ø Bitsår à klorhexidin
 * Ø Svimning à högläge, förebyggs genom att pat kan spänna sig i kroppen (tillämpad spänning) )
 * Ø Allergisk reaktion med utslag, andnöd, blodtrycksfall à adrenalin och kortison/betapred
 * Ø Intravaskulär injektion med dåsighet, skakningar, talbesvär à lugnande närvaro
 * Ø Sympatikus reaktion med lite hudrodnad à behöver inte behandlas
 * 1) 7. Lossa fibrer med carver/periotom
 * 2) 8. Fingrar runt alveolarutskott, tång parallell m tand under ECG, försiktig luxering buckolingualt och rotering, 8-rörelser på flerrotiga
 * 3) 9. Använd ev. hävel/luxator mellan tand och ben, håll fingret högt på den så arbetsdelen blir kort


 * MINERALISERINGSSTÖRNINGAR – NS**

=** DIAGNOSTICERA **= - Kliniskt – fluoros diffusa opaciteter på alla tänder, MIH välavgränsade opaciteter på 1or och 6or - Röntgen – ingen kontrast emalj/dentin à amelogenesis, oblitererad pulpa à dentinogenesis - Symtom – finns vid MIH och amelogenesis men inte fluoros och dentinogenesis - Anamnes – sjukdomar, mediciner (tetracyklin), dricksvatten (fluoros) - Ärftlighet – amelogenesis, dentinogenesis imperfekta =**AMELOGENES – EMALJBILDNING**= - Emaljen skyddar mekaniskt genom tätt packade emaljprismor och isolerar mot temperatur och fukt - Preameloblaster kommunicerar med odontoblaster för att sen kunna differentiera till ameloblaster - Sekretionsfas – incisalt och cervikalt lägger ameloblaster emaljprismor innehållande primäremalj, en vätskefylld och proteinrik emaljmatrix - Maturationsfas – ameloblaster suger ut protein och vatten från primäremaljen och mineraliserar den (trycker ner kalcium och fosfor) - Hypoplasi - Hypomineralisation - Primära incisiver mineraliseras i fosterstadiet, premolarer och molarer ett halvår efter födsel - Permanenta incisiver mineraliseras upp till fem år efter födsel, premolarer och molarer därefter
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Avsaknad av emaljtjocklek, emaljen har inte ens bildats, fel under sekretionsfasen
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Om det inte är hypoplasi kan det vara ”avsaknad av emalj”
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Avrundade hörn
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Prevalens 20% i primära bettet, 15% i permanenta bettet (Needleman et al 1991, Brook et al 1997)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Avsaknad av emaljmineralisering, glest packade emaljprismor, fel under maturationsfasen
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Ljus släpps inte igenom de glest packade prismorna och man får opacitet, som frostat glas
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Prevalens 28% välavgränsad, 24% diffus (Dummer et al 1990, Mohamed et al 2010)

=**MIH – MOLAR INCISOR HYPOMINERALIZATION**= - Hypomineralisation genom //__hela emaljen__// (maturationsfas) på 6-årsmolarer och ofta på incisiverna - Okänd etiologi - Prevalens 18%, hälften av alla med MIH på 6-årsmolaren har det också på incisiverna - Emaljprismorna står glesare à bakterier tränger ner in i dentintubuli à pulpit à //smärta// (Fagrell 2008) - Oftare tandvårdsrädsla och behandlingsproblematik hos dessa pat, viktigt med anestesi
 * 1) 1. Första tanden kroppen tillverkar och drabbas därför oftare av MIH?
 * 2) 2. Stamceller för perm 1 och 6 vandrar snabbt till deras plats och mineraliseras först?

**Diagnoskriterier**
- Vita/gula opaciteter vid eruption, post-eruptivt sönderfall - Pat kring 8 år eftersom incisiverna har erupterat och 6an är i motbitning - Tolv indextänder – 6-årsmolarer och incisiver - Diagnos ställs på icke-torrlägda tänder eftersom pat får ont vid blästring

**Behandling**
- Restaurera tanden – komposit om prepgräns i frisk emalj annars glasjonomer, fasader, stålkronor - Extraktion – perm 7a mesialvandrar efter, sällan ex för MIH-incisiver då de har bättre prognos =**FLUOROS**= - Hypomineralisation (maturationsfas) pga högt intag av fluor under mineraliseringen - Diffusa opaciteter, i värre fall med bruna missfärgningar och avsaknad av emalj - Tydligare på tjockare emalj buckalt jmf med lingualt – syns skillnad är det ett tecken på fluoros - Prevalens 55% i Sverige (Macpherson 2007) - Orsakas av dricksvatten över 2 ppm fluor före 10-års ålder, fluor från tandvård etc (Silverstone, 1978) - Emaljprismor inte mineraliserats och innehåller ist. fluorapatit à ljuset bryts konstigt à opacitet - Symtomfri, främst missnöjd med estetik

**Behandling**
- Fluor – låter konstigt, men hypomin. ligger i ytskikt och pat behöver fluor - Blekning väteperoxid vid vita fläckar – bryter ner organiskt material med inlagrade missfärgningar, kan ge isningar, inte till pat under 18 år - Blekning med saltsyra och slipande partiklar (mikroabrasion) – fräter mer - Fasad- eller kronterapi =**AMELOGENESIS IMPERFEKTA**= - Ärftlig störning som påverkar proteiner i sekretionsfasen och ger sämre amelogenes - Drabbar alla tänder generellt - Ingen kronologisk ordning (kronologisk = drabbar en viss grupp tänder som mineraliseras samtidigt) - Prevalens 1 på 10,000 - Diagnos ställs av pedodontist, rätt till kostnadsfri tv - Hypoplasi och/eller hypomineralisation - //Rå yta// på gula glesställda tänder, emalj flagnar, isar för pat, små gropar vid hypoplastiska subtypen - Öppet bett, fördröjd eruption - Plack och svullet/hyerplastiskt tandkött – pat får ont vid tb - Lätt att få tandsten – emaljen är omineraliserad och mineraler i saliven lagras då lätt in - Ingen eller försvagad röntgenkontrast mellan emalj och dentin, ev. med taurodonti/tjurtand - //Perm tänder oftast värre drabbade (jmf dentinogenesis imperfekta)//

**Behandling**
- Info andra perm tänder också kan drabbas, fluorskölj mot isningar, rengöring under sedering - Fissurförsegling så tidigt som möjligt vid små gropar och hypoplastisk subtyp, senare fasader - Kronterapi =**DENTINOGENESIS IMPERFEKTA**= - Dentinbildning (dentinogenes) görs av odontoblasters utskott vid ECG och in mot pulpan - Defekten i dentinbildning beror på onormal struktur hos kollagen I, som är en grundsten för mineralisering av apatit i dentin - Abormalt dentinpulpa komplex – endodontiska bekymmer - Ärftligt, ofta tillsammans med osteogenesis imperfekta (drabbar benen) - Prevalens 1 på 6,000 - Gula, blå eller grå tänder - Emalj lossnar från det defekta dentinet, som snabbt slits ner när det exponeras - Leder till förlust av betthöjd och risk för exponering av pulpa - Oblitererade pulparum när dentin aldrig slutar bildas - Symtomfri pga pulpaobliterering - Bulliga kronor pga de tunna gracila rötterna - //Prim tänder oftast värre drabbade (jmf amelogenesis imperfekta////)//

**Behandling**
- Fluor - Betthöjning med kronor för att kompensera för det slitna dentinet - Förklara att de efterkommande permanenta tänderna kan bli bättre ** TRAUMA ** - Kan ge krondilaceration (ändrad kronform), hypomineralisering och hypoplasi - Ebino – ”falska tänder”
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o I Afrika tror man den gingivala svullnaden under eruption av de primära hörntänderna är ”tandmask” à avlägsnar prim hörntandsanlag à skadar den perm 2a/3a med hypoplasi

**Behandling**
- Tanden kan behöva exas om den ger symtom eller stör ocklusionen - Fluor och tandborstning - Info att underliggande perm anlag kan ha skadats - Ev. lagning vid större skada på tanden

=**AVVIKELSER**= - Antal tänder – ofta sista tanden i varje tandgrupp, perm 2, 5 och 8a - Mineraliseringsgrad (hypomineralisering) – ofta första tanden i varje tandgrupp, perm 1 och 6 - Form – behandlas bara om det ger problem för pat - Storlek - Vart tanden hamnar – transposition - Eruption – för tidig, sen, avstannad och ektopisk eruption, infraockl,tidig exfoliation,tredje dentition
 * AVVIKELSER OCH ERUPTION – TL**
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Hyperdonti/övertal – mesiodens (ök incisiver) i prim och perm bett
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Hypodonti – färre än 6 tänder saknas exkl visdomstand, ofta prim uk incisiv, perm 1,2, 5
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Oligodonti – 6 eller fler tänder som saknas
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Anodonti – alla prim/perm tänder saknas
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Beror på långsamma stamceller à kommer fram senare på platsen de ska eruptera à finns ingen plats kvar att eruptera på à aplasi
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Saknas tänder i prim bettet är det stor risk att det även saknas tänder i perm bettet
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Följ därför upp barn med aplasier i prim tänder när barnet sen växlar till perm tänder
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Associerade syndrom
 * § Ektodermal dysplasi och EEC – vampyrtänder
 * § Inkontinentia pigmenti – små koniska tänder, anlag saknas, erupterar senare
 * § Läpp-käk-gomspalt
 * § Downs syndrom
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Behandling
 * § Primära bettet – avvakta om tanden ej stör ocklusion/eruptionshinder/ger problem
 * § Permanenta bettet – avvakta, luckslutning spontant/orto, protetik, implantat
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Beror på snabba stamceller à hamnar offside på fel plats à sämre mineralisering
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Incisal kusp – extra lingual kusp på incisiver, beh genom att successivt vid flera besök slipa ner kuspen in till dentin så reparativt dentin bildas och pulpan drar sig tillbaka
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Incisal skovelform – sticker upp som en spadform
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Molarisation – tanden blivit som en molar, ex trerotig premolar
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Invagination – inbuktning, ger kariesrisk, beh fissurblockering och fylln utan kalciumhydroxid
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Evagination – en extra kusp eller tuberkel på ocklusalytan
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Globodonti – tanden är för stor som en ballong
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Taurodontism/kotand – för stor pulpa och lång rotstam, här blir en kavumprep stor
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Cynodontism/hundtand – för liten pulpa och kort rotstam, här blir en kavumprep liten
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Konkrescens – rotcementet på två tänder vuxit ihop
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Fusion – två tänder som vuxit ihop till en tand
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Gemination – tandanlag som delat sig och ger tvillingständer

=**ERUPTION**= - Follikeln – resorberar ben (mineraliserad vävnad) och gör att tanden rör sig - Rotutveckling – gör att tanden erupterar koronalt - Ökat pulpatryck – när hjärtat pumpar blod à tanden skjuts fram genom benet som en raket - PDL-kontraktion – tanden kontraherar parodontalligamenten och puttas då upp av dom // (ofta eruptionsproblem här) // || Anlagen rör sig med motstånd genom mjukvävnad för att eruptera || Stor del av roten färdig || Rotutveckling, pulpatryck, PDL-kontraktion ||
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Kan även resorbera granntänder om tanden har ektopisk eruption
 * ** Eruptionsfas ** || ** Vad som händer ** || ** Rot ** || ** Rörelsemekanism för tanden ** ||
 * // Preeruptiv // || Anlagen hittar sin plats || Inga rötter || Ingen rörelse ||
 * // Intraosseös // || Anlagen rör sig lätt inom benet || Rotutveckling börjar || Follikeln, rotutveckling, pulpatryck ||
 * // Mukosal //
 * // Preocklusal //

// (ofta eruptionsproblem här) // || Kronan frambruten utan kontakt, pågår ½ år || Roten nästan färdig || Rotutveckling ||
 * // Postocklusal // || Kronan frambruten med kontakt, pågår hela livet || Roten färdig så småningom || Rotutveckling ||

**Primära bettet**
- Eruption ger diffusa symtom, barnet grinigt, vill inte äta, sova, ökad saliv, lätt feber, lokal irritation - Kan finnas en tredje dentition i form av centrala uk-incisiver som redan erupterat vid födseln - Infraocklusion pga ankylos, ofta uk 5or - För tidig eruption vanligare än försenad eruption - Försenad eruption i primära bettet är kopplat till försenad eruption i permanenta bettet - Försenad eruption kan bero på - Primära tänder som lossnar (exfolierar) för tidigt kan bero på
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Ta rtg – finns anlag för prim tänder så exas den tredje dentitionen, remiss till pedo
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Avvakta om perm tand finns – den ankylotiska tanden kommer resorberas
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Extr om aplasi av perm tand – pga benet kmr inte kunna ansluta runt kronan och ger parod
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Primär retention – något fel vid intraosseös eruptionsfas
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Sekundär retention – något fel efter follikeln är borta dvs mukosal och senare
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Fibröst tandkött – barn utan tänder som tuggar gör tandköttet fibröst och försvårar eruption
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Eruptionscysta – follikeln tillbakabildas inte utan blir en cysta som hindrar eruption, avvakta
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Trångställning med folliklar som krockar med varandra – erupterar då långsammare
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Tidigt erupterande underliggande perm tänder
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Hypofosfatasi – brist på ett enzym som gör att rotcement tillbakabildas och tanden trillar ut
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Papillon-Lefèvre – sjukdom som gör att tänderna står i bindväv istället för ben och trillar ut
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Downs syndrom
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Cystor – trycker mot tanden och gör att den lossnar, kontrolleras med rtg

**Permanenta bettet**
- Ektopisk eruption, vanligast på ök 3or och 6or, för beh se ortog =**ANLÄGGNING OCH MINERALISERING**= - Anläggning av tandanlag à mineralisering à eruption av tanden - Mineralisering av primära tänder - Mineralisering av permanenta tänder =**PRIMÄRA BETTET**= - Preppa ordentliga approximala lådor för att få bra förankring på tänder (Yldiz 2015) - Inte tunnelprep – borrar ockl och lämnar randvulsten – risk randvulstfraktur, svårt få kariesfritt (Wiegan 2007) - I små till medelstora klass 2 rek resinmodifierat glasjon (RMGIC) framför konventionell (Cadwich 2007) - Stålkronor (SSC) kan vara bra (Innes 2007)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Nästan alla primära tänder färdigmineraliserade kring födseln, prim 5or kommer senare
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Rötter färdigbildas efter tanden mineraliserats och kan därför spontaneruptera vid trauma
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Perm 1 och 6 börjar mineraliseras redan vid födseln, kan vara en av anledningarna till MIH
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Stort spann mellan när tanden börjar mineraliseras och när roten är färdig – 3an färdig 14 år
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Svårt åldersbestämma mha visdomständer som är färdiga i stort spann mellan 18-25 år
 * MATERIALVAL – UÖ**

- Under 3 år - 3-6 år =**PERMANENTA BETTET**=
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Fluor, kost, OH-instruktion
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Enytsfylln ockl/buck – kemiskt glasjon Fuji Triage, Fuji IX, Fuji Equia, Ketac Fil, Ketac Molar
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Flerytsfylln – resinmodifierat glasjon Fuji 2 LC
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Fluor, kost, OH-instruktion
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Enytsfylln ockl/buck – kemiskt glasjon Fuji Triage, Fuji IX, Fuji Equia, Ketac Fil, Ketac Molar
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Flerytsfylln – resinmodifierat glasjon Fuji 2 LC, kompomer Dyract vid hög belastning
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Komposit anteriort vid trauma, om du kan få torrläggning eller vid stora bitkrafter

= ** Materialval ** = - Komposit förstahandsval - sekundärkaries och fyllningsfraktur vanligaste komplikationerna (Astvaldsdottir 2015) - Resinbaserad fissurförsegling - Kariesrisk, klass 5 m dålig fuktktrl, långtidstemp – kemiskt glasjon Fuji Triage, IX, Equia, Ketac Fil/ Molar =**DJUPA KARIESSKADAN**= - Fullst exkv till kariesfrihet utan pulpablotta Bonding och komposit! - Stegvis exkavering Kalciumhydroxid/MTA/biodentine och glasjon (IRM) - Pulpablotta, pulpotomi MTA/biodentine, bonding och komposit! - Läkt och symtomfritt Bond och komp med ev MTA/biodentine i botten - Kalciumhydroxid - MTA – Mineral Trioxide Aggregate - Biodentine - Resinmodifierade material för pulpaöverkappning – Calcimo LC, Theracal LC, Ultrablend Plus =**GLASJONOMER**= - Typ 1 – cem av protetik - Typ 2 – fyllningar - Typ 3 – används inte, isolering pulpalt vid djup karies Fuji Lining LC
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Resorberas à bildas hålrum under à fylln sviktar
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Svårt styra hur mkt man lägger och binder inte till tand eller fylln à sämre retention för fylln
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Oxider som stelnar och bildar kalciumsilikat samt kalciumhydroxid
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Ger ökat pH à inducerar hårdvävnadsbildning likt kalciumhydroxid
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Stelnar via fukt under 6 timmar, svårhanterligt
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Primära bett – pulpaöverkappning, pulpotomi
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Perm bett – pulpaöverkappning, pulpotomi, retrograd rf, reparera perf, resorption, fraktur
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Samma innehåll och verkningsmekanism som MTA
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Acceleratorn kalciumklorid ger snabbare stelningstid på 12 min (Butt 2014)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Lättare hantera, bättre mekaniskt än MTA pga blandas i kapslar, ingen extra fukt för stelning
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Innehåller resin för att kunna ljushärdas snabbt
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Ger bra bindning till komposit, förslutning, mekaniska egenskaper
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Bristfälliga studier, tveksamt lägga det nära pulpan, läcker kalciumhydroxid, fuktkänsligare
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Konventionella kemiskt härdande Aqua cem, Ketac cem
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Konventionella kemiskt härdande Fuji Triage, IX, Equia, Ketac Fil, Ketac Molar
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Resinmodifierat ljushärdande Fuji 2 LC
 * Lätt att hantera – lägger allt i ett lager, tidsbrist || Sämre hållfasthet än komposit – resinmodifierat dock starkare än konventionell ||
 * Fluor – dock tveksamt om det påverkar kliniskt || Mer slitagebenägen ||
 * Kemisk bindning till tand

– jmf IRM som bara har mekanisk retention || Sämre estetik

– resinmodifierat dock lite bättre || - Stelningsreaktion - Vattnets roll - Resinmodifierade glasjon
 * ”Mindre fuktkänsligt” än komposit || Vattenbaserat – känsligt för uttorkning och vätskekänsliga under stelning ||
 * Temp fylln för att kunna utvärdera sjukdomsbeh || Stelnar under 24 timmar ||
 * Samma expansion som tand vid ökad temp (samma termisk expansionskoefficient) || Löses ut lättare än komposit ||
 * Biokompatibelt || Resinmodifierat glasjon krymper mer än kemiskt härdande – spaltbildning ||
 * ^  || Måste blandas – pulver och vätska ||
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Glaspulver och polyakrylsyra blandas ihop
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Vattnet i glaspulvret gör att glasjonomeret börjar stelna och inte torkar ut
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Vätejoner löses sen av från polyakrylsyran och attackerar glaspartikeln
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Glaspartikeln läcker sen ut joner (kalcium, aluminium) under 24 timmar och stelnar
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Man får en kemisk bindning när polyakrylsyran binder till kalcium på tanden
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Vänta därför 24 timmar innan finputs om du kan
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Lägg inte glasjon under komposit (sandwichteknik) eftersom glasjon inte kan stelna då (Banomyong 2013)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Nödvändig för stelningsreaktionen, utan vatten sker ingen stelning
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o För mycket vatten utifrån leder till att glasjonomer aldrig stelnar – ska vara torrt
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Avdunstar lätt à applicera varnish/bonding/glycerin efter för att motverka uttorkning
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Innehåller HEMA (bondingmaterial), bis-GMA, fotoinitiatorer
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Mindre fukt- och uttorkningskänsligt pga snabb polymerisation vid ljushärdning
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o HEMA drar sen åt sig vatten efter och man får en klassisk stelningsreaktion för glasjonomer

**Behandlingsgång**
=**KOMPOMERER (DYRACT)**= - Innehåller komposit- och glasjonomeregenskaper och sammanlänkar deras respektive fördelar - Estetiken från komposit, fluor och bindning till tandsubstans från glasjonomer
 * 1) 1. Conditioner på tand – tar bort smearlayer, innehåller polyakrylsyra som stärker kemisk bindning, etsa inte – det tar bort kalcium och försämrar kemiska bindningen
 * 2) 2. Blanda materialet
 * 3) 3. Fyll, behöver inte läggas i lager
 * 4) 4. Vänta 5 min för kemiskt härdande/härda 30-40 sek för ljushärdande
 * 5) 5. Grovputs
 * 6) 6. Finputs helst efter 24 timmar
 * 7) 7. Varnish/bonding/glycerin efteråt pga uttorkningsrisk