TP5FAN+Farmakologi+-+antiparkinson

Parkinsonpat har generellt en sämre tandhälsa pga motoriska svårigheter att utföra rengöring.
 * Anti-parkinsonmedel – Thomas Carlsson – 12/5 **

- Tremor, darrningar i vila - Stelhet - Akinesi (avsaknad av rörelse), bradykinesi (nedsättning av rörelseförmåga) - Dålig kroppshållning: framåtlutad
 * Klassiska motoriska symtom **

- Olfaktorisk dysfunktion: kan inte känna vissa lukter - Demens - Sociala avvikelser: introverta större risk att utveckla sjukdom - Autonomisk dysfunktion: förstoppningar
 * Icke-motoriska symtom **

- Basala ganglier = kluster av kärnor i hjärnan som kommunicerar vid rörelser, producerar dopamin à  verkar stimulerande på motoriska rörelser - Nervcelldöd av dopaminneuron i basala ganglier à  brist på dopamin à <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;"> problem med motoriska rörelser
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">Etiologi **

<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">- Genetisk: ökad risk om man har olika gener (5%) <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">- Idiopatisk (95%)
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">Primär parkinsonism – ofta vid 65 års ålder, när man får de motoriska symtomen **

<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">- Drog-inducerad genom dopamin antagonister / "depleaters" <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">- Trauma (tumör) <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">- Toxiner (insektsdödande medel, toxin i heroin) à <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;"> dödar dopaminerga celler i hjärnan
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">Sekundär parkinsonism **

<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">- Symtom uppkommer när 50% av nervceller som producerar dopamin dött à <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;"> diagnosticeras sent <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">- Endast symtombehandling <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">- Behandling riktad mot att öka dopaminnivåerna i basala ganglierna, finns även kirurgi
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Behandling **

<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">- L-DOPA mha enz. tyrosinhydroxylas (TH) à <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;"> dopamin i hjärnan à <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;"> sätts i vesiklar à <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;"> kan frisättas <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">- Behandlar med tablett, 99% bryts ner, 1 % tas upp i blod och transporteras till hjärnan. <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">- Nedbrytning av L-DOPA à <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;"> stora biverkningar, förhindras med en dekarboxylashämmare à <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;"> L-DOPA bryts inte ner i kroppen à <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;"> mer kan gå in i hjärnan och omvandlas till dopamin <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">- L-DOPA förbättrar de motoriska symtomen
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">1. L-DOPA + dekarboxylashämmare **

<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">- Dyskinesier: onormala och ofrivlliga rörelser, håller på mycket med tungan <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">- ON-OFF fluktationer: tablett funkar ena dagen, nästa dag funkar det inte alls. Ingen vet varför. <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">- Schizofrenliknande symtom (får för mycket dopamin)
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">Biverkningar, vid långvarig L-DOPA **

<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">- Agonist binder in till receptor och ger liknande svar som dopaminet ger själv, ex Apomorfin.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">2. ****<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Selektiva och oselektiva Dopamin-receptoragonister **

<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">- COMT: bryter ner dopamin i synapsklyftan <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">- MAO-B: bryter ner dopamin inne i synapsen <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">- Hämmar dessa enzym à <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;"> dopamin stannar längre i synapsklyfta à <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;"> längre effekt av dopamin <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">- Används ofta i kombination med L-DOPA för att förlänga effekten
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">3. COMT- och MAO-B-hämmare **

<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">Deep-Brain stimulation: opererar in elektroder som efterliknar signalerna i hjärnan <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">Pallidotomi / Thalamotomi: skär av delar av problemdrabbade områden med laser. Irreversibelt ingrepp, görs som sista utväg <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">Transplantation av dopaminproducerande fosterceller à <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;"> dopaminnivåerna höjs igen <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;">Genterapi för att återskapa dopminsyntesen: sätta in enzymer för dopaminsyntes (saknas vid Parkinson) à <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt;"> dopamin kan börja produceras igen
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">(4. Kirurgiska ingrepp, när lm inte funkat) **