TP6OR2+-+Protetik+-+Adhesiv+teknik

=**TP6OR2 – Adhesiv teknik – Sargon Barkarmo – 19 sep**= Kurslitteratur - Fundamentals of operative dentistry – 2nd ed – kap 8, 16, 18 - Fixed prosthodontics – 2nd ed – kap 6.2, 6.3, 6.8 - A practical clinical guide to resin cements (e-bok)

>
 * Vad är adhesiv fastsättning?**
 * Limmar fast konstruktioner på tänder
 * Preputformning inte lika viktig
 * Cementet är viktigt
 * Adhesionen sker mellan tandsubstans och keram mha ett adhesivt cement --> ger en stark enhet
 * Används vid onlay/inlay, skalfasader, komposit, etsbroar
 * Kombination mikromekanisk retention till tandytan+ kemisk retention (silanisering) till konstruktion
 * Fördelar med adhesiv teknik**
 * Tandsubstansbevarande – viktigast, avverkar inte lika mkt som traditionell
 * Förankrar på ett nytt sätt – etsning ger mikroskopiska underskär (mikromekaniskt)
 * Minskar mikroläckage på tanden – ger en tät bindning --> bakterier kmr inte in jmf med traditionellt
 * Minskar postoperativa besvär – avverkar mindre --> exponerar inte pulpan
 * Minskar missfärgningar – tätare anslutning
 * Bra estetik
 * Porslin svagt men snyggt (kan göras i många lager --> tandlikt), oxidkeram starkt men fult
 * Porslin och glaskeramer vid adhesiv teknik


 * Hur utför man adhesiv teknik?**
 * Liknande som vid kompfylln - ets+bond
 * Ska vara torrt -->kofferdam! Påverkar prognos, eliminerar aspirationsrisk, isolerar området

> > > >
 * A. Behandling av tand --> mikromekanisk retention till tandytan**
 * 1) Etsar
 * 2) Primer
 * 3) Adhesiv
 * Bindning till emalj är tillförlitlig (mkt oorganiskt) – dentin är inte tillförlitlig (mkt organiskt)
 * Ha ”ring of confidence” (se bild) = emalj runt hela preparationen--> bättre prognos
 * 1) **Etsar**
 * Fosforsyra -->löser apatitkristaller [-->] ytförstoring genom porositeter och ren yta
 * Smearlayer avlägsnas [-->] kollagenfiber kollapsar [-->] återfukta kollagen så det ej är kollapsat
 * **2. Primer**
 * Viktigast för bindning mellan dentin och kompositcement
 * Hydrofil yta (tand) som vi får hydrofob så det kan binda till det cementet
 * **3. Adhesiv**
 * Hydrofobt adhesiv på dentin [-->] kapslar in kollagenfibrer [-->] ger hybridlagret[-->] redo för kompositcement

>
 * B. Behandling av keram [-->] kemisk bindning till kompositcement**
 * 1) Etsning på lab (porslin/glaskeram) [-->] ökar ytan och skapar porositeter
 * 2) Silanisering – ger kemisk bindning mellan keram och kompositcement (polymer i bilden),
 * [[image:https://euc-word-edit.officeapps.live.com/we/ResReader.ashx?v=00000000-0000-0000-0000-000000000014&n=E2o13.img&rndm=a7c078c7-d02e-422e-9a5f-85e06ef01168&WOPIsrc=https%3A%2F%2Fstudentguse0%2Dmy%2Esharepoint%2Ecom%2Fpersonal%2Fgusjosva%5Fstudent%5Fgu%5Fse%2F%5Fvti%5Fbin%2Fwopi%2Eashx%2Ffiles%2F96d47ea2931f49ea8e5f10105c873456&access_token=eyJ0eXAiOiJKV1QiLCJhbGciOiJSUzI1NiIsIng1dCI6ImlZR1ZYcU1YbDZuSkI5MldBdW9jN1V3RHI0WSJ9%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%2EExVBvqv6gCOXHFWYeQJWp5RAJWpDsFy%5FJKhic%5Fcxc62wRIy0S8RXd5hKIAt6rGKjQtf4VCMPdqofwsMOvmZOMrHPJ3JNxuQ5pSnqCvp%2DXKAFIecaRP6b2x6PXM306nXNeJbK8ugkoa%5Fn3WsP3qeDIRjICfhLus76k4onRPZz67KIV7BJql4z63LxxWiO7OM%5FVRjD3EcsR7dG0dAAD0VB5tZEZ4D%2D%2DyE%5FgqthtAfMPYoIl%5FuibciXWxyAbtIxda4RvEDculPDD8zEbiVu3NXfyUMBEaKRwqqajJ41AM1ycL7%5F73RCRT6li8%5F66GM0gAPEPGQmsHXRVOwKRCSLlDsEMQ&access_token_ttl=1483763852947&usid=bec4405f-cded-4f32-b654-8704cd6f0654&build=16.0.7804.7775&waccluster=NL1 caption="Bild"]]Komplement till etsning, görs av oss på klinik innan vi ska sätta fast konstruktionen
 * C. Cement**
 * Använd kompositcement (inte kompomer lr glasjonomer)

>
 * För att få adhesiv bindning måste man ha**
 * 1) Tandsubstans (helst emalj)
 * 2) Kompositcement
 * 3) Etsbar keram (porslin, glaskeram)
 * Vilka indikationer och kontraindikationer finns för adhesiv teknik?**
 * Indikationer**
 * Estetik – ändra på tandformen, bredd och längd, missfärgningar (vid tetracyklin, fluoros)
 * Vitala tänder med stor substansförlust – karies, fraktur vid trauma, erosion
 * Enskild tandförlust i fronten


 * Kontraindikationer**
 * Kan inte lägga kofferdam
 * Kraftigt missfärgade tänder [-->] kan lysa igenom tunna skalfasader, mk kan vara bättre då
 * Metallpelare – får ingen adhesiv bindning + kan lysa igenom
 * Har ingen etsbar tandsubstans
 * Inget avstöd i bettet – gör i fronten [-->] krävs stödtänder bakåt annars mkt belastning på fronten


 * Större tandluckor
 * Kraftig belastning vid djupt bett [-->] skjuvkrafter
 * Orealistiska estetiska förväntningar från pat


 * Behandlingsgång för skalfasader (behöver inte kunna detta)**
 * 1) Indikation: för att ändra färg, form, position, kontur
 * 2) Dokumentera: ansiktsform, kön, ålder, low/high smile line, ta kort
 * 3) Informera pat: behandlingsalternativ, behandlingsgång, hur den ska underhålla konstruktionen, prognos
 * 4) Förbehandling – kausalbehandling, fixa erosion, ortodonti, betthöjning
 * 5) Färgtagning – i dagsljus eller belysning med dagsljus
 * 6) Mock-up – vaxar upp allt på en modell/gör med komposit på pat för att se hur det kmr se ut
 * 7) Preparation – finns inga grundregler, minimalinvasiv, inte lika viktig som vid traditionell cementering
 * Ju tunnare cervikalt, ju bättre estetik blir det pga ljus släpps igenom
 * 1) Färgtagning
 * 2) Avtryck – silikon eller digitalt, behöver inte alltid ta RP om man har stabil ocklusion
 * 3) Provisorum – lite svårt eftersom vi preppar så minimalinvasivt, kan använda en tunn skena i luxatemp
 * 4) Materialval – avverkat lite i front [-->] fältspat, avverkat mer [-->] vill ha starkare material [-->] glaskeram
 * 5) Inprovning av skalfasaden
 * 6) Cementering – bedöva och sätt kofferdam, inga hårda kontakter, välj färg på cement, rengör-silanisera-etsa
 * 7) Avlägsna överskott – gör det i apikal riktning (från porslin till prepgräns)
 * 8) Inslipning av ocklusion/artikulation – var försiktig med slipning på keramer pga risk för sprickbildning