TP5FAN+Farmakologi+-+Anxiolytika+(ångest)


 * Ångest (anxiolytika) – Elisabet Jerlhag Holm – 12/5 **

- Inhibitorisk neurotransmittor (sänker aktiviteten av ett neuron som den binder till) - Interneuron = ligger mellan VTA och ventrikelstriatum och reglerar aktiviteten av det projicerande neuronet dopamin (se föreläsning om beroende).
 * __ GABA __**

- Allosterisk modulator = ämne (barbiturater, bz, alkohol) som binder in någon annanstans än den kroppsegna substansen (GABA) och påverkar kroppsegna substansens effekt på en receptor
 * Syntes av GABA **

Glutamin (//glutaminas)// à Glutamat (//GAD)// à GABA 5 vägar för GABA att verka: >
 * GABA-synaps, komponenter: **
 * 1) 1. GABAA-receptor (jonkanal Cl-) à här verkar även lm barbiturater och bensodiazepiner
 * 2) 2. GABAB-receptor (G-proteinkopplad) à lm Bacloten. Finns även som autoreceptorer.
 * 3) 3. GABAC-receptor (jonkanal Cl-) à binder inte lm bensodiazepiner
 * 4) 4. GAT, GABA-återupptagspump, där GABA återbildas till Glutamat i mitokondrie
 * 5) 5. Omvandling i astrocyt av GABA till glutamat sedan åter till presynapsen som glutamin
 * __ 1. Barbiturater __**


 * Verkningsmekanism **** : ** allosterisk modulator. Gör så GABA binder in en längre tid à GABAA-rec. är öppen längre à förstärker effekten av GABA
 * //__ Konsekvensen __//**** av verkningsmekanismen ** : fler Cl- strömmar in à sänkt vilomembranpotential à neuronet blir mer svåraktiverat

> - Förr: akut ångest/oro - Idag: epilepsi, induktion av narkos
 * Anledningar till varför barbiturater inte används så ofta **
 * 1) 1. Vid höga konc (överdosering) har de egeneffekt på GABAA-rec à ökad inhibition i hjärnan à andningscentrum inhiberas à andnöd à död
 * 2) 2. Beroendeframkallande
 * 3) 3. Mycket biverkningar
 * Indikationer **

- Allosterisk modulator, men //__ingen__// egenffekt à krävs att GABA är närvarande - jmf barbiturater
 * __ 2. Bensodiazepiner (bz) __**


 * Verkningsmekanism **** : ** gör så GABA binder in och släpper flera gånger à GABAA-rec öppnar och stänger sig fler gånger à förstärker effekten av GABA


 * //__ Konsekvensen __//**** av verkningsmekanismen ** : samma som barbiturater, men olika verkningsmekanism.

Fler Cl- strömmar in à sänkt vilomembranpotential à neuronet blir mer svåraktiverat

- Kombinerar bensodiazepiner + alkohol à förstärkt GABA-signalering (båda binder till GABA-rec) à ökad inhibition i hjärnan à andningscentrum stängs av à död - Då ger man lm som binder till samma ställe som bensodiazpeiner à konkurerrar ut bz à pat överlever


 * **// Biverkningar //** || **// Farmakodynamik //**


 * // (hur kropp påverkas av lm) //** || **// Indikationer //**


 * // (när man förskriver lm) //** ||
 * || Ångestdämpande (anxiolytikum) || Akut ångest/oro

i komb. med antidepressivt

i max 3 veckor pga beroende, tolerans och biverkningar

Sjukvårdsrädsla ||
 * || Lugnande (sedativum) || Ångest/oro, sömnlöshet

Sjukvårdsrädsla ||
 * X = samma som farmakodynamik || Inducerar sömn (hypnotikum) || Sömnlöshet (insomnia) ||
 * X || Beroendeframkallande ||  ||
 * || Kramplösande (antikonvulsit) || Epilepsi

Alkoholabstinensinducerad kramp ||
 * X || Muskelrelaxerande || Muskelspänningar, tex stelkramp

Sjukvårdsrädsla ||
 * X || Ataxi

(har inte koll på kroppsposition) ||  ||
 * X || Muntorrhet ||  ||
 * X || Anterograd amnesi (korttidsminnesförlust) || Sjukvårdsrädsla ||

- Personer med beroende - Graviditet/amning à passerar in i modersmjölk - Leverinsufficiens à bz elimineras via levern - Myasteria gravis = försvagad muskulatur kring ögon och mun à vill inte ha muskelrelaxerande - Andningsinsufficiens (KOL à alveoler förstörs)
 * Kontraindikationer **

- Spontana ångestattacker à leder ofta till social fobi, torgskräck - Pulsökning - Svettningar - Darrningar - Känsla av andnöd - Smärta över bröstet - Illamående
 * Bensodiazepiner vid ångestsjukdomar **
 * 1) ** ** Panikångest **

- Konstant oro över allt i livet - Spänd nack- och käkmuskulatur - Gnisslar tänder
 * 2) ** ** Generaliserat ångestsyndrom (GAD) **

- Nålar, blod, klaustrofobi, social fobi
 * 3) ** ** Specifika fobier **

- Fokuserar kring bakterier à måste tvätta händerna à annars ångest - Upptar minst 2 tim/dag
 * 4) ** ** Tvångssyndrom (OCD) **

- Ångestattack enligt ”1)” i relation till specifikt stimuli, ex ljud, doft.
 * 5) ** ** Posttraumatisk stress (PTSD) **

- Antihistaminer (H1-receptorantagonister) - Antidepressiva lm - Nyare hypnotiska lm
 * Alternativa läkemedel vid ångest/oro och sömnstörningar **

- Sömnlatens > 30 min (innan man somnar) - Total sömntid < 6 tim - Vaknar > 5 ggr/natt - Nattliga vakenhetsperioder > 45 min
 * Insomnia **
 * Diagnos: 1 eller fler av nedan **


 * Behandling: ** Nyare hypnotiska lm