TP5DIP+Anestesi+-+lokalanestesi+introduktiuon+föreläsninsganteckningar


 * LOKALANESTESI – INTRODUKTION – Fredrik Widar **

Kompletteras med powerpointen!

Viktiga saker att kunna: >
 * //N. trigeminus // är jätteviktig.
 * //Tuggmuskle //r (särskilt M pterygoideus lat. och med.) – fäste och ursprung på dessa.
 * //Ramus mandibulae // - anatomi – var muskler fäster in (ex masseter).
 * __INNEHÅLL __**
 * 1) 1. Mål
 * 2) 2. Definitioner
 * 3) 3. Indikationer
 * 4) 4. Fysiologi
 * 5) 5. Beredningar
 * 6) 6. Preparat/innehåll
 * 7) 7. Komplikationer
 * 8) <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">8. Handhavande

> > >
 * __<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 16pt;">1. MÅL __**
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Kunskap och förståelse **
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Redogöra för effekter av lokalanestesi
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Beskriva möjliga komplikationer
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Redogöra för olika metoder
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Färdighet och förmåga **
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Självständigt genomföra lokal infiltraton- och mandibularanestesi.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Värderingsförmåga och förhållningssätt **
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Reflektera över etiska aspekter på smärtlindrande åtgärder vid omhändertagande av patient
 * __<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 16pt;">2. DEFINITIONER __**
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Smärta **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> = ”En obehaglig sensorisk upplevelse och/eller känslomässig upplevelse förenad med vävnadsskada, eller beskriven i termer som sådan”
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Nociceptiv smärta **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">beror på sk **nociceptorer**
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Sensoriskt neuron som responderar på potentiell vävnadskada
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Responderar på vävnadsskadesmärta – vi utsätter pat för detta när vi sticker med nål
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Aktivering av sensoriskt neuron är selektiv för skadliga stimuli
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Inkl. inflammatorisk smärta
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Anestesi **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> = ingen känsel, känsellöshet
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Hypestesi **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> = nedsatt känsel
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Parestesi **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> = annorlunda känsel
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Hyperestesi **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> = ökad känsel
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Anestetikum **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> = preparat som ger reversibel känsellöshet och upphäver smärtförnimmelser. När man lägger bedövning kommer pat fortfarande märka av beröringen, men har ingen känsel.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Analgesi **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> = ingen smärta, smärtfrihet
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Hypalgesi **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> = nedsatt smärtförnimmelse
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Hyperalgesi **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> = ökad smärtförnimmelse
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Analgetikum **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> = preparat som ger smärtfrihet (utan att påverka känseln)

<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> Oftast kombinerar man anestetikum (känsel) och analgetikum (smärta), exempelvis vid operativ extraktion av tand.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Generell anestesi **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> = behandling som ger reversibel medvetslöshet. Exempelvis narkos.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Lokalanestesi **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">= behandling som ger reversibel känslolöshet och upphäver smärtförnimmelser (pat upplever beröring!)
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Ledningsanestesi **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> = anestesi av nervstam (//blockad//) inom ett begränsat område. Innan nerven förgrenar sig vidare ut i vävnaden (mandibularblockad).
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Infiltrationsanestesi **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> = anestesi av finare perifera nervgrenar/periost/tand inom ett begränsat område. Bedövningsmedlet får penetrera genom benplattan och gå djupare.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Terminalanestesi **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> = ytanestesi (bedövningssalva), anestesi av ytliga terminala nervgrenar. Exempelvis <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Xylocain <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">salva. Salva kan alltid användas i fronten, men undvik salva när du ska lägga långt bak i gommen (blockad i foramen palatinus major), eftersom salvan är kladdig och kan rinna bak i svalget på pat. och orsaka rethosta.


 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Effektivitetsparametrar **
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Tillslagsfrekvens **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> =antalet fall i procent där anestesi inträder i avsedd tand
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Duration **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> =anestesins varaktighet, hur länge bedövningen sitter i (varierar mellan preparat)
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Latens **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> = tillslagstid, tiden från injektion till dess att anestesi inträder

<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 16pt;"> **__3. INDIKATIONER__**

<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Premedicineringen är oftast paracetamol (Alvedon) + NSAID. Morfin ger man istället efteråt om inte smärtlindringen hjälper.

<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Anestetika + analgetika <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Verkar genom att blockera spänningskänsliga natriumkanaler i nerverna à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> hindrar uppkomsten av aktionspotentialer (som förmedlar nervimpulser).
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Kombinationsbehandling **
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">För optimal smärtfrihet under och efter behandling
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Premedicinering (analgetikum)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Paracetamol 1 timme preoperativt
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">NSAID 1 timme preoperativt
 * __<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 16pt;">4. FYSIOLOGI __**
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Lokalanestesi **

<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Nervimpulser kan vara: <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Lokalanestesika är svaga baser, men pH och toxicitet varierar mellan olika typer av lokalanestetika:
 * 1) //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">1. // //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Efferenta //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> - utåtgående, motoriska, parasympatiska/sekretoriska
 * 2) //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">2. // //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Afferenta //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> - inåtgående, sensoriska. Vi fokuserar på dessa.

<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> B + H+ à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> BH+. <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">De tar sig in som oladdad form (B) i cellen och blockerar sedan de spänningskänsliga kanalerna i sin laddade form (BH+) från cellens insida. <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Eftersom det är en svag bas = pH-beroende. Vid inflammation blir vävnaden sur (surt pH, högre koncentration H+) à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> större andel av lokalanestetika kommer finnas i sin laddade form BH+ extracellulärt och kan inte ta sig in i cellen. Krävs därför högre doser lokalanestetika för en effekt i inflammerad vävnad.

<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">A-fibrer: alfa, beta och delta. Framförallt C-fibrer förmedlar smärta och temperatur. <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Sensoriska nerver är olika känsliga för lokalanestetika. Tunna omyeliniserade nervfibrer är känsligare än tjocka myeliniserade nervfibrer: <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Det är detta som gör att man fortfarande känner beröring (A-alfa och beta) när man lägger lokalanestesi, eftersom den typen av nerver är mindre känsliga för lokalanestetika än smärtfibrer (A-delta och C-fibrer).
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;"> Nerver **
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Smärta/temperatur (C-fibrer omyeliniserade) – känsliga. Främst dessa man vill slå ut.
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Smärta/temperatur (A-delta myeliniserade) – känsliga
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Beröring / tryck (A-alfa & beta) - minst känsliga


 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> Hur ser en nerv ut? //**

<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Små //axon// med //myelin// runt sig. Varje myelin har ett //endoneurium// runt sig. Flera stycken axon omges av ett //perineurium// och bildar en nerv. Flera av dessa nerver bildar en //huvudstam//. Huvudstammarna har alltid en //artär och ven// – nerver behöver vara väl syresatta för att funka. En huvudstam kan ha //både sensoriska och motoriska delar// som är isolerade från varandra (genom perineurium), exempelvis mandibulardelen i N. trigeminus.


 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Vasokonstriktorer **
 * • **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Reducerar blodflödet **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> **(tillsatser som kontrollerar blodflödet)** – adrenalin gör att lokalanestesin kan hålla sig kvar i området och inte spolas bort av blodcirkulationen.
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Snabbare tillslagstid (latens) **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – eftersom blodcirkulationen minskar verkar lokalanestesi fortare
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Förlänger durationen **
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Förlänger kroppens absorption av lokalanestetika **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – eftersom lokalanestesin inte spolas bort av blodet
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Minskar toxiciteten (genom att förlänga absorptionstiden) **<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – alla läkemedel och lokalanestetika är i viss mån toxiska. Kan ligga kvar som en depå och gå ut i kroppen lite grann hela tiden à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> levern kan lättare bryta ner lokalanestetikan à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> minskad toxicitet.

<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> Lokalanestesi **__med__** vasokonstriktor - används i princip alltid i dentala sammanhang <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Lokalanestesi **__utan__** vasokonstriktor – finger, öra, näsa, tå, penis. Bedöva utan vasokonstriktor, annars ischemi i vävnaden och nekros.

>
 * <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Adrenalin (epinefrin) - Xylocain Adrenalin **
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Stimulerar //alfa 1// receptorerna //lokalt i blodkärlen// och orsakar //sammandragning// av blodkärlen lokalt (ischemi)
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Stim. //beta 1// receptorerna i //hjärtat// och ger //ökad hjärtfrekvens// – vasovagal reaktion = pat svimmar.
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Stim. //beta 2// receptorerna i //kroppen// och ger //vasodilatering// av blodkärlen i //perifera muskler//
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Adrenalin inte farligt. Kan däremot vara obehagligt.
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Vidgning av bronker – pat med astma.
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Ökning av hjärtats frekvens och minutvolym – pat i chocktillstånd.
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Kärlkontraktion perifert i hud och viscera
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Kärldilatation i hjärta och skelettmuskulatur
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Mobilisering av glykogendepåer
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Inaktiveras genom upptag sympatiska nerver – troligen inga risker att ge adrenalin till pat med tricykliska antidepressiva (hämmar upptag av adrenalin i sympatiska nerver).
 * <span style="color: #0070c0; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Octapressin (felypressin) - Citanest Octapressin **
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Stor molekyl à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> långsam diffusion från injektionsstället
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Begränsad vasokonstriktion – lite mildare alltså. Inte snällare!
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Bra hos pat som får ovanstående biverkningar av adrenalin.
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Fungerar som depåbildare för anestesimedlet


 * __<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 16pt;">5. BEREDNINGAR __**


 * __<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 16pt;"> 6. PREPARAT/INNEHÅLL __**

<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Vi ska kunna doseringarna! Xylocain Adrenaln är golden standard enligt Fredrik. Viktigt att veta hur mycket adrenalin man gett så man kan tolka ex kurvor för hjärta och blodtryck.

<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Finns //Carbocain dental// för barn – inte lika lång duration (går ut på kanske 30 minuter istället för 3 timmar). Barn tycker oftast att själva durationen är jobbigast, dvs hur länge bedövningen sitter i. //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Lodikain //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> och //Prilokain// – vanligaste. //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Ropivakain //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – om man gjort en stor operation lägger man Ropivakain när man är klar och sytt igen så pat är riktigt bra bedövad när den vaknar upp och är smärtfri.

> > > >>
 * __<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 16pt;">7. KOMPLIKATIONER __**
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Kontraindikationer – generellt sjuka patienter **
 * • //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Allergi //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> (diagnosticerad) – mot konserveringsmedel i <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Xylocain Adrenalin <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">. Ovanligt.
 * • //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Blödarsjuka //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – särskilt hos grava fall, för att undvika stora hematom (infektionsrisk) vid injektionen.
 * • //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Tyreotoxikos //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> (obehandlad giftstruma) - Graves disease.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Försiktighet **
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Höga koncentrationer i blodet kan orsaka centralnervösa och toxiska vaskulära effekter (överdosering alla lokalanestetika) – därför har man aspiration (ser att blod kommer in i ampullen) för att veta att man inte lägger bedövningen mot något kärl. Djupa blockader i mandiblen.
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Hjärtfel (AV-block 2 eller 3) eftersom lokalanestetika kan sänka myokardiets överledningsförmåga (alla lokalanestetika)– kanske inte lägga lika många ampuller
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Risk för //methemoglobin// hos patienter med svår anemi eller hjärtsvikt ( <span style="color: #2e74b5; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">prilocain/citanest <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">) – därför är inte <span style="color: #0070c0; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">citanest <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">snällare!
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Methemoglobin //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">: Oxidation av järnet i hemoglobin. Saknar syretransporterande förmåga. 1 % av hela hemoglobinet i frisk individ.
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Nyfödda och spädbarn har ökad risk för methemoglobin. Undvik till barn under 6 månader ( <span style="color: #2e74b5; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">prilocain/citanest <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">). Använd <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Xylocain Adrenalin <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">istället.
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Svårt sjuka patienter, äldre med nedsatt allmäntillstånd, allvarlig leversjukdom, kraftigt sänkt njurfunktion.
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Porfyri (alla lokalanestetika)

>
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> Viss försiktighet **
 * • //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Trombocytaggregationshämmare (mandibularblockad) //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – Varför står pat på denna medicin? När sattes den in? Akut - hjärtinfarkt för en månad sen à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> behöver inte behandla pat idag.
 * • //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Waran behandling och höga INR-värden (mandibularblockad) //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">– titta på ”Waran-listan” vid opex och INR-värdet à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> om INR-värdet är större än 3 kan man skjuta upp behandlingen.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Troligen inga risker **
 * • //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Tricykliska antidepressiva //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> ( <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Xyl.adr 2% <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">pga. adrenalin). Tricykliska läkemedel hämmar upptag av adrenalin i sympatiska nerver – oklart om kliniskt relevant!

<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> **Lokal försiktighet**
 * • //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Strålbehandlat område (kräver kompetens) //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – käkkirurg
 * • //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Infekterade områden dvs. större abscesser (kräver erfarenhet) //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – behöver lägga blockad pga att vävnaden är så sur men den stora abscessen hindrar en från att lägga blockaden

> > >
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Komplikationer **
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">1. Allergisk reaktion (mkt ovanliga) – ring 112 **
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Reaktion mot bärartillsatser – konserveringsmedel.
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Remiss till käkkirurg/allergolog
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Sövning/provokation (narkosläkare)
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Klinik: svårt att andas, ont i magen, nässelutslag
 * • //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Behandlas //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">: akut – adrenalin – betapred – infart iv.
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Använd CAVE med försiktighet – ska veta att det är allergi. Skriv annars ”överkänslighetsreaktion”.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">2. Toxisk reaktion (ovanliga) – ring 112 **
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Sällsynt inom tandvården
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Relaterad till djupa blockader inom sjukvården (höga doser)
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Dramatisk påverkan på allmäntillstånd – tappar kontakten med pat, den blir disig.
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Kan vara livshotande
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">3. Vasovagal- eller psykogen reaktion – vanlig! **
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Biverkan av <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">adrenalin <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">eller stress/nervositet
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Puls- och blodtrycksfall
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Vanligt vid smärtsamma injektioner
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Svimning
 * • <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">”Psykogen reaktion”
 * • //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Behandlas //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">: benen i högläge (fäll ner pat och upp med ben), syrgas om tillgängligt, lugnande närvaro
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">4. Läkemedelsinteraktion **

>
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Sena lokala komplikationer **
 * • //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Bitsår //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – info. Ffa hos barn.
 * • //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Afte //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – immunologisk reaktion.
 * • //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Trismus //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – injektion i muskel (m. pterygoideus medialis). Viktigt att man inte lägger i muskeln.
 * • //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Periostskada //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – postoperativ smärta. Man ska inte hacka med sprutan i periostet.

<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Tryck till lite lätt på sprutan när du fört in den. Om det kommer blod --> backa och byt riktning.
 * __<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 16pt;">8. HANDHAVANDE __**