TP7OK2+Kronisk+smärta+föreläsning

=KRONISK SMÄRTA= - Smärta är obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse associerad med vävnadsskada, eller beskriven i såna termer - **Helkimos dysfunktionsindex** – gör att man kan bedöma svårighetsgraden vid bettfysproblem - **10-15% prevalens av smärta i TMD-regionen, 20% som söker vård pga huvudvärk har också TMD** - **A-delta fibrer** snabb, skarp, distinkt | **C-fibrer** långsam, dov, molande, svårlokalaliserad - Smärtan kan påverkas av > primär i skadade området > sekundär när infl. mediatorer sprids i omkringliggande vävnad - Smärttyper - **Långvarig smärta** är mer än smärta, det är en kombination av oro, stress, ängslan och nedstämdhet - **Primär smärta** är när ursprunget till smärtan också sitter där det gör ont, site = source - **Sekundär smärta** är när ursprunget till smärtan är någon annanstans, site ≠ source - Bedövning vid området (käke) för refererad smärta minskar inte smärtan - Bedövar man vid smärtans ursprung (axlar) kommer smärtan minska - På så sätt kan man använda bedövning för att lokalisera smärtans ursprung
 * 1) **1.** **Hyperalgesi** – ont gör mer ont, kall dryck gör extra ont
 * 1) **2.** **Allodyni** – ont av sånt som som normalt sett inte gör ont, nuddar på tand
 * 2) **3.** **Wind-up** – hjärnan är ”uppskruvad” på att känna smärta
 * 1) **1.** **Nociceptiv smärta** – aktivering av känselkroppar (nociceptorer) – vävnadsskada
 * 2) **2.** **Neurogen smärta** – smärta uppkommer pga nervskada – extraktion, rotbeh, infektion
 * 3) **3.** **Psykogen smärta** – smärta orsakad av psykisk sjukdom – depression, bipolär sjukdom
 * 4) **4.** **Smärta av okänd orsak**
 * o **Refererad smärta** – smärtan känns i en annan nerv, smärta i käke som kommer från axlar
 * o **Projicerad smärta** – smärtan känns i hela nerven, trigeminusneuralgi, stöt på armbåge
 * o Diagnostiska blockader i M temp, M masseter, N auriculotemporalis, infiltrationsbedövning

**Refererad smärta**
- **M digastricus** – uk-fronten - **M sternocleidomastoideus –** örat, ögat - **M temporalis** – ök tänder - **M masseter** – ök uk tänder - **M pterygoideus** – käken, okbågen

**Smärtpatienter**
> (depression gör att man får mer ont i tanden) > =**Undersökning vid kronisk smärta**= - **Tandkrona – sprickor** – inspektion, sondering, påbitning, genomlysning - **Pulpa – vitalitet** – senstest el kyla, provokation kyla värme - **Apikalt – patologi** – palpöm, perköm, ficksondering pus eller endoparod samband - **Refererad smärta** – diagnostisk blockad, infiltrationsbedövning, palp tuggmuskler, nervtest
 * 1) **1.** **Den somatiske** -smärtan beror på kroppslig sjukdom (djup karies) som kan få behandling (laga tanden)
 * 2) **2.** **Den depressive** - smärtan börjar med kroppslig sjukdom (karies) som livsproblem förvärrar
 * 1) **3.** **Den rollspelande -** lång sjukdomshistoria och pat luras genom att ständigt söka sig till olika behandlare
 * 2) **1.** **Anamnes** – när, var, hur, hur länge, utlösande/lindrande faktorer? //Brännande, stickande smärta!//
 * 3) **2.** **Klinisk**
 * - ****Röntgen** – utöka med panorama, CBCT
 * **Tandsmärta** || **Inte tandsmärta** ||
 * Etiologi – karies, överkappning, sprickor, fraktur || Ingen etiologi ||
 * Enkelsidig smärta || Dubbelsidig smärta eller smärtgivande tänder ||
 * Attacker, pulserande, molande || Brännande, stickande ||
 * Kan bedövas bort || Kan inte bedövas bort ||
 * Kan reproduceras – smärta vid kall dryck ger även smärta när vi gör senstest kyla || Smärtprovokation från muskler,

områden utanför tänderna ||
 * Känslighet för perkussion och tryck || Ger huvudvärk ||
 * ^  || Ökad smärta vid stress ||

**Orsaker till kronisk smärta**
- **Neurogen smärta** –nervskada – efter extraktion, rotbehandling, infektion - **Muskoskeletala problem** – bettfys - **Neurovaskulära** – migrän, huvudvärk, temporalisartrit - **Inflammatoriska tillstånd** – reumatism - **Systemiska sjukdomar** – herpes zoster, cancer, MS - **Psykogen**
 * o Brännande, stickande spontant eller atypiskt (tandborstning, kallt väder, beröring av kind)

**Nervtest – fås mer kraftig reaktion på ena sidan tyder det på neurogen smärta**
> =** Behandling av kronisk smärta **= >
 * 1) **1.** **Nålstick på båda sidor (mekaniskt)**
 * 2) **2.** **Tryck med spatel**
 * 3) **3.** **Beröring med bomullstopps**
 * 4) **4.** **Kyla på bomullstopps (temperatur)**
 * 1) **1.** **Undvik invasiva åtgärder** **om du inte har diagnos** – borra, rf och exa inte!
 * 2) **2.** **Info pat** att vi misstänker kronisk eller neurogen smärta
 * 3) **3.** **Remiss** för multidisciplinär behandling
 * 4) **4.** **Psykologiskt** – pat måste få berätta sin historia om smärta för att kunna må bättre

** Skillnader mot akut smärta **
- Kronisk smärta funnits mer än 3 mån - Påverkas av kön (kvinnor), ålder, socioekonomi, allmänhälsa, psykologisk belastning - Har inslag av allodyni, hyperalgesi, wind-up, refererad smärta, känseldomningar, analgetikaresistens (pat tagit så mkt smärtstillande att de inte funkar längre) - Kräver multidisciplinär behandling, därför ska vi identifiera dessa pat för att kunna remittera - Vid akut smärta kan vi istället angripa smärtan mer direkt med bedövning, smärtstillande