TP5FAN+Farmakologi+-+antidepressiva


 * __Antidepressiva – Elisabeth Jerlhag Holm – 4/5 __**

- **Prevalens **: 15% för män och 30 % för kvinnor. - **Punktprevalensen ** (dom som just nu har sjukdomen): 5% - **Sjukdomsbild **: Normaltillstånd à  Depressiva faser som kommer och går, dom kan variera i djup och tid à  så depressionsbilden kan variera.
 * __Depression __**

- Stor skillnad mellan nedstämdhet och depression. Depression är ett abnormt svar än nedstämdhet. - För dom allra flesta är det en **kronisk sjukdom. Det kommer i cykler.**

- Vem som helst kan få en depression - finns genetiska faktorer <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- Traumatisk/dramatisk händelse: dödsfall <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- Infektioner <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- Hormonella förändringar <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- Stress <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- Idiopatiskt: helt spontant
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Utlösande faktorer: **


 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Symptom: **
 * 1) **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">1. ** **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Sänkt stämningsläge **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">: avsaknad av glädje, pessimism, lägre självförtroende, ångest/oro
 * 2) **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">2. ** **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Abnorm fysisk & psykisk trötthet: **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">jobbigt att handla, diska, svårt att komma ihåg saker.
 * 3) **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">3. ** **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Sömnstörningar: **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> vaknar tidigt, störd rytmicitet i sovandet (cyklerna störs)

<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt;">- <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Cyklar mellan manisk och depressiv fas ser väldigt annorlunda ut. Vissa kan ha stor manisk fas och liten depressiv fas. <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt;">- <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Mani = man kan göra allt. Man är på toppen av världen, man hyr hus, köper saker osv. <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt;">- <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Det är svårt att få personer att ta läkemedel i manisk fas för dom tror att dom är friska.
 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Bipolär sjukdom (tidigare manodepressivitet) __**


 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Vad händer i hjärnan när man är deprimerad? __**

<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Finns två transmittorsubstanser som är viktiga för depression.
 * 1) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">1. Serotonin/5HT
 * 2) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">2. Noradrenalin/NA

<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- MAO bryter ner serotonin à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> MAO-hämmare förbättrade depressionssymptom à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> **högre** nivåer av 5HT och NA. <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- PCPA hämmar syntes av serotonin (genom hämning av enzymet tryptofanhydroxylas) à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> ger depressiva symptom <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- En tryptofanfri diet minskar syntesen av serotonin à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> ger depressiva symtom.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Varför man tror att 5HT och NA är viktiga: **


 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Syntes av Noradrenalin och Serotonin **<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">– se bilderna vi ritade upp
 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Mål med behandling __**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Behandlar symptomen, den botar inte
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Behandling sätts in då symptom uppkommer (men vissa har kronisk behandling)
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Det är __inte__ ett lyckopiller och __inte__ beroendeframkallande!
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Det är långtidsbehandling, eftersom att det är en kronisk sjukdom så tar man det återkommande.


 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt;">Läkemedel __**

è **<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Syftar till att öka serotonin och NA **


 * //<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Enzymhämmare //**

<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Verkningsmekanism: **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> hämmar MAO-A och MAO-B irreversibelt à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> högre koncentrationer av serotonin, noradrenalin och dopamin (eftersom MAO-B hämmas) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Fördel: **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> mycket god antidepressiv effekt <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Nackdel: **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> irreversibla, hämmar både MAO-A & B (hellre något mer selektivt)
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">1. MAO-hämmare **

<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> I kombination med viss mat (lagrad ost, fikon & dadlar) à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> högt blodtryck.

<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> I viss mat finns tyramin som bryts ner av MAO-A & B à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> hämmas dessa enzym à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> tyramin bryts inte ner à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> högre nivåer av tyramin à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> högt blodtryck.

<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">- **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Verkningsmekanism: **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">hämmar MAO-A à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> högre nivåer av serotonin och NA. <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">- **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Fördel: **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> selektiv, reversibel, mindre biverkningar (pga att den är selektiv), behöver inte undvika mat <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">- **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Nackdel: **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> antidepressiva effekter är inte så bra.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">2. RIMA (Reversible Inhibitor MAO-A) **


 * //<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt;">Återupptagshämmare //**

<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt;">- **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Verkningsmekanism **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">: Blockerar återupptag av 5HT (SERT) och NA (NET) à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> höjer nivå av 5HT+NA <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Fördelar **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">: mycket god antidepressiv effekt (bäst av alla) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Nackdelar **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">: har en hjärttoxisk effekt vid överdos à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> har därför begränsad användandet
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">3. TCA = tricykliska antidepressiva **

<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt;">- **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Verkningsmekanism **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">: Hämmar återupptag av 5HT (SERT) à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> höjer nivå av 5HT <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Fördel **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">: God antidepressiv effekt à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> förstahandsval idag. Ingen hjärttoxisk effekt <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Nackdel **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">: Minskar libido (sexlust, störd orgasmförmåga), illamående, sömnstörningar
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">4. SSRI **<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;"> (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)

<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">- **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Verkningsmekanism **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">: Hämmar återupptag av NA (NET) à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> höjer nivå av NA <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">- <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Man ger NRI till dom som inte svarar på SSRI. Har en OK antidepressiv effekt.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">5. NRI **<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;"> (Noradrenalin Reuptake Inhibitor)

<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">- **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Verkningsmekanism **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">: Hämmar återupptag av 5HT (SERT) och NA (NET) à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> höjer nivåer av 5HT + NA. <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">- <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Är bättre än NRI men inte lika bra som tricykliska antidepressiva.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">6. SNRI **<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;"> (Serotonin & Noradrenalin reuptake inhibitor)


 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt;">Andra indikationer för antidepressiva läkemedel __**
 * 1) **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">1. ** **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Ångest **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">: hög dos under lång tid, benzodiasepiner
 * 2) **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">2. ** **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Ätstörningar **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">: hög dos under lång tid, framförallt bulimi
 * 3) **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">3. ** **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Premenstruell dysfori (PMS): **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> låg dos, intermittent (man tar det när man vet att man börjar få symptom). Symtom innan mens.
 * 4) **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">4. ** **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Bipolär sjukdom **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">: i den depressiva fasen