TP5FAN+Anestesi+-+anestesi+och+smärtprofylax+i+barntandvården

Smärta har 2 komponenter:
 * Anestesi och smärtprofylax i barntandvården – Boel Jensen – 6/4 **
 * 1) //1. // //Sensorisk // – nociceptorer retas, åtgärda med anestesi och analgetika
 * 2) //2. // //Emotionell // – störst betydelse, gott omhändertagande

> > > > Vuxna tala lugnande med så de förstår vad man säger.
 * __Psykologiskt omhändertagande __**
 * 1) 1. Empati
 * 2) 2. Tålamod
 * 3) 3. Stöttning
 * 4) 4. Handledning
 * Barn har inte färdigutvecklat nervsystem à  har inte smärthämmande funktioner à  mer smärtkänsliga.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Skadligt att uppleva smärta – smärta som upplevs som barn sätter spår både fysiskt och psykiskt.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Vuxna har ofta mer copingstrategier, kan hantera smärta bättre. Barn har svårt att förstå smärta.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Stötta både barnen och föräldrarna.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Tandhälsan blivit bättre senaste 30 år, men folk är fortfarande lika rädda för tandvård idag som förr.
 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Rädsla __**
 * 1) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">1. //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Subjektiv upplevelse //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> av obehag, hot, ångest – patientens egna upplevelse
 * 2) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">2. //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Rädsla //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> (fear) – Naturlig reaktion för specifik situation. Hotet försvinner à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> rädslan försvinner.
 * 3) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">3. //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Ångest //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> (anxiety) – Mer ospecifik rädsla. Katastroftankar. Hoten kan vara hypotetiska – inte farliga.
 * 4) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">4. //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Fobi //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> (phobia) – sjuklig reaktion som kan skada den som har fobisk rädsla à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> inte gå till tdl. på länge.
 * //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Mest skrämmade med att gå till tandläkaren (I ordning): s //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">prutor, få saker i halsen, borra
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">En tredjedel av barn som får behandling med bedövning tycker det gör ont.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Regriderar när vi är rädda = en 10-åring ska man prata med som en 8-åring.


 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Basala rädslor __**<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">– generella, finns i alla kulturer.
 * 1) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">1. Rädsla för //smärta//
 * 2) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">2. Rädsla för det //okända//
 * 3) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">3. Rädsla för //hjälplöshet och beroende//
 * 4) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">4. Rädsla för //kroppsskada och stympning//
 * 5) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">5. Rädsla för //döden// (ex tumörer)

<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Våra vanligaste rädslor – gå till tandläkaren 21%. Vet inte vad tandläkaren gör, går dit även som frisk. Jämför med läkare dit man ofta går om man redan vet att man har ett problem.
 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Åldersberoende rädsla __**<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;"> – varierar i åldrarna vad man är rädd för
 * //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Spädbarn //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">: att bli övergivna.
 * //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Koltbarn //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> (2-3 år): kroppslig skada, om det rinner blod tror de att det rinner tills man dör
 * //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Skolbarn //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">: tappa kontrollen; göra bort sig
 * o <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Rädd för att inte veta vad som händer vid bedövning, ”kanske exploderar jag ?” à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> gapar inte
 * //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Tonåringar //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">: Kränkning av integriteten (vill vara med och bestämma); smärtans möjliga konsekvenser inför framtiden.

> >> <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Orsakas av > Då uppfattar man ord annorlunda. Var försiktig med vad du säger. > Många 4- och 5-åringar inte behandlingsmogna för svårare ingrepp (lagning, bedövning). <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Barn som upplever smärta – vägrar behandling à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> ökat vårdbehov à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> ökad rädsla à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> risk för sämre tandhälsa à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> risk för uteblivande. Ond cirkel.
 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Tandvårdsrädsla __**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Vanligare hos barnet om mamman är rädd
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Alla tandvårdsrädda barn är inte svårbehandlade – finns rädda barn som tiger, lider och står ut
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Alla svårbehandlade barn är inte tandvårdsrädda – väldigt aktiva (ADHD), vill ha för mycket kontroll
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Svårbehandlade barn har oftare lagat utan bedövning än andra barn
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Stort beh.behov som 5-åring (flyktingbarn) och lagat mycket med bedövning à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> större risk för tv-rädsla.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Mer dramatiskt för barn (och familj) att behöva dra ut tänder – större risk för tandvårdsrädsla.
 * o <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Vi ska laga i tid så man inte måste dra ut tänder.
 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Behandlingsproblem __**
 * 1) //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">1. // //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Smärta //
 * 2) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">2. //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Obehag //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> - att man håller på i munnen
 * 3) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">3. //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Kränkande behandling //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> - besök hos tdl. är inte jämlikt, pat upplever sig sårbar och utsatt.
 * 1) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">4. //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Behandlingsomognad //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> - vanligast, barn minst 2,5 år för att tränas in till tandvård.


 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Smärtpolicy __**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Alla patienter ska ha smärtfri tandvård
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Både beteendemässiga (inskolning) och farmakologiska metoder (anestesi) används
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Patientens upplevelse avgör när smärtfrihet uppnåtts – om vi har bedövat maxdos men pat fortfarande har ont à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> kanske avbryt behandling och ge premedicinering till ett annat behandlingstillfälle

> Ska borra à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> räkna 1-2-3 à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> barn får vila à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> räkna 1-2-3-4-5 à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> vila. Gör så tills man inte behöver räkna.
 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Trygg behandlingsmiljö __**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Goda relationer mellan barn, föräldrar och behandlare – pat kan inte bedöma vården på tandläkarens skicklighet utan på bemötande, trygghet, smärtfri behandling osv.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Ingen eller minsta möjliga smärta
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Känsla av kontroll ”handbroms” – stoppsignal, barnet måste kunna säga stopp.


 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Vad får oss lugna? __**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Vi vet vad som ska hända
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Vi har kontroll
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Vi vet att smärtfrihet i mesta möjliga mån kommer att eftersträvas


 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Smärtlindring och ångestdämpande metoder hos barn __**
 * //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">1. Psykologiskt omhändertagande //**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Beteendeterapi – inskolning från lätta (polera) till svåra moment (bedövning) à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> stärker självkänsla
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Desensibilisering – utsätts för det man är rädd för i små doser för att avvänjas.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Distraktion – små barn kan man inte förklara för, då gäller det att distrahera.
 * //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">2. Andra icke-farmakologiska metoder //**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Audioanalgesi – lyssna på musik, titta på TV i taket
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Elektroanestesi – senstest på tand bedövar lite grann om det upprepas à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> höjd smärttröskel
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Biofeedback (bettfysiologi), hypnos
 * //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">3. Farmakologiska metoder //****<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> - lokalanestesi, analgetika **<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">(inför en behandling)
 * //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">4. Sedering //**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Två sorter: bensodiazepiner (oralt-dricka eller rektalt-i rumpan) och lustgas (inhalation, 30-40%).
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Narkos – vid nödfall, problemet är att barnet kommer att vara lika tandvårdsrädd nästa tillfälle.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Lustgas är bra för sedering och inskolning.

> >
 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Smärtfrihet __**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Använd lokalanestesi – vid invasiva ingrepp
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Lokal slemhinnebedövning – bedövningssalva, Xylocain
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Smärtfri injektionsteknik – bedöva långsamt, töm ampullen långsamt, 2 min.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">The Wand – apparat som ger anestesimedlet en droppe i taget, 5 min.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Arbeta lugnt
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Kombinera med generell analgetika (paracetamol) – pat där bedövning inte verkar, ta en tablett 1 tim innan behandling.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Lustgas – både smärtstillande och gör patienten lugnare.
 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Preparat __**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Man använder främst:
 * 1) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">1. Citanest Octapressin – förstahandspreparat på barntandvård.
 * 2) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">2. Xylocain adrenalin – längst duration, mindre blödning.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Carbocain – ingen vasokonstriktion à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> går ur för fort för att använda i barntandvård
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Septocain – lite starkare à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> kan lägga lägre doser, men inte vid mandibularblockad (kan få nervskada).
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Lidocainsalva

//__<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Ålder __// <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Vuxen **15 år 12 år 6 år 3 år** //__<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Max dos i ampuller __// <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">5 **3 3 2 1**
 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Max dosering __**<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">– baseras på vikt. Måtten gäller både Citanest och Xylocain. 1 ampull = 1,8 ml


 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Lägger inte mer än 3 ampuller i barntandvården.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Minsta dos är alltid 1 hel ampull pga:
 * 1) //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">1. // //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Känslighet //
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Unga permanenta tänder är känsligare än vuxna tänder pga större pulparum.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Icke-behandlade tänder är känsligare. Första gången man lagar en tand är den känsligare än andra gången, då sekundärdentin bildats.
 * 1) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">2. //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Duration //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> – måste vara bedövat tillräckligt länge, svårare att komplettera bedövningen hos barn.


 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Introducera lokalanestesi __**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Anestesi är en del av behandlingen, inte rutinåtgärd som man ska klara av så fort som möjligt.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Bedövningen kan vara det som tar längst tid och som pat tycker är jobbigast.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Om pat tycker det är läskigt att få bedövning kan den komma och träna en gång innan.

<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Görs hos alla barn. Bedövning ett tvåmansarbete. Oftast sköterskan som lugnar, distraherar och pratar med barnet så vi tandläkare kan koncentrera oss på att lägga bedövningen bra.
 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Individanpassad inskolning __**
 * 1) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">1. Börja med att lägga lite bedövningssalva på barnets hand.
 * 2) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">2. Droppa lite anestesimedel på handen.
 * 3) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">3. Lägg bedövningssalva på slemhinnan
 * 4) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">4. Droppa på slemhinnan – håller kanylen mot slemhinnan utan att penetrera
 * 5) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">5. Injicera, lägg en droppe.
 * 6) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">6. Sist ger man hela dosen – exempelvis vid nästa besök.


 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Vokabulär man kan använda för barnet __**
 * //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Sovsalva, sovmedicin för tanden //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> – anestesimedel
 * //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Rör //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> - kanylen
 * //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Putta in dropparna //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> – ”ligger du stilla kan jag putta in dropparna och då känns det inte så mycket!”
 * //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Tandkudde //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> – Dry-tip som man lägger vid glandula parotis för att torrlägga
 * //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Sugrör //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> – vita spiralformade sugen
 * //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Duscha/tvätta //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> – spolar vatten vid lagning
 * //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Dammsugare //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> – blåa vacuumsugen


 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Avslappningshjälp __**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Distraktion: djupa andetag, andas genom näsan, händerna på magen, vifta på tårna.

> ser att det blir ”skrynkligt” där man ska lägga sin lokalanestesi.
 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Sovsalva __**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> – bedövningssalva
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Används alltid på barn.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Applicera en storlek som en ärta på en bomullsrulle/pinne.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Håll kvar bomullsrullen/pinnen mot slemhinnan i 2-5 minuter,

>>
 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;"> Anatomi på barns käkar __**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Vuxna: använder 35mm (lång kanyl) när vi lägger mandibularblockad. Kort kanyl är 28 mm.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Barn: använder ofta ännu kortare kanyler, 10-12 mm.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Inskolning sker buccalt på 3:or + 4:or. Minst smärtkänslig där.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Foramen mandibulae är på samma ställe – på smalaste stället vid ramus och 2/3 framifrån.
 * o <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Men flyttar på sig i förhållande till tänderna när man växer.
 * //<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Mandibularblockad: //
 * o <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Upp till 6 år (primärtandsbett) - i höjd med ocklusionsplanet.
 * o <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">6-7 år (fått sina 6:or) - 0,5 cm över ocklusionsplanet.
 * o <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Från 12 års ålder (permanenta tänder) - teknik vi lärt oss, parallellt med OP och 1 cm ovanför.


 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Transpapillär injektion __**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">– vid extraktion eller lagning med matrisband


 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Lokala biverkningar __**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Bitsår – ”du måste vara läppen vara tills tanden vaknat!”
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Rivit på huden


 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">The Wand – trollspöt __**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Smärtfri bedövning - apparat ger anestesimedlet en droppe i taget – 5 min.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Vid entandbedövning i per-spalten. Slipper att bedöva kind, läpp, tunga etc.

>
 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Mäta smärta hos barn __**<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;"> – görs alltid
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Under 5 år – beteendeobservation
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Över 5 år – ansiktsskala, mer emotionell, ”hur kändes det?”
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">10-12 år – VAS-skala. 5 eller högre à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> fråga vad som gjorde ont.
 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Hur ont gör det? __**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Barn som kommit med 2 veckors mellanrum och fått bedövning 2 ggr.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Tyckte att mandibularblockad i UK gjorde mer ont än infiltration i ÖK.
 * o <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Börja därför med infiltration i ÖK om möjligt.
 * o <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Då kommer barnen få latent inhibering = det har gått bra och de tycker inte det gör så ont vid mandibularblockaden.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Om barnen fick mandibularblockad första gången drabbades de av //sensitisering// = blir extra känslig, de tycker det gör mer ont vid andra bedövningstillfället.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Barnen skattade sin smärta högre än vad tandläkaren gjorde à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> tandläkare underskattar smärtan.


 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Föräldramedverkan __**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Föräldrar bra på att bedöma när och hur ont deras barn har – men brukar också underskatta smärtan.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Fråga om:
 * o <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Tidigare smärtupplevelser - större risk att barnet är extra känsligt då.
 * o <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Hur barnet brukar reagera - vid vaccination, om de behöver sitta stilla länge.


 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Analgetika __**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Vid förväntad smärta - alltid analgetika. Extraktioner, operationer.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Hos svårbedövade pat - ”ta 1-2 Alvedon (paracetamol) innan behandlingen” à <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> höjer smärttröskel.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Ska inte ordineras ”vid behov”, utan efter klockan – smärtan ska inte ens hinna komma
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Använd perifert verkande analgetika som bas – paracetamol.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Också post-operativt – börjar verka när bedövningen man la har gått ur.


 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Smärtprofylax __**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Paracetamol – 50 mg/kg kroppsvikt/dygn fördelat på 3-4 doser
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Ibuprofen – 20-40 mg/kg kroppsvikt/dygn fördelat på 3-4 doser. Vid svårare ingrepp.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Extraktion primär tand, premolar: Paracetamol behandlingsdagen + nästa dag.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Extraktion permanent molar: Paracetamol **//och//** Ibuprofen behandlingsdagen + 2 dagar till.

>
 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Premedicinering – __****__<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">bensodiazepiner och lustgas __**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Minska patientens obehagskänsla inför behandling
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Göra att patienten kommer utvilad till behandlingen – så pat kan sova på natten.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Lindra kväljningsbesvär – har ett psykiskt inslag och då är lustgas bra
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Höja smärttröskel och underlätta postoperativ smärtlindring.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Ge en viss amnesi (att patienten glömmer lite) kring behandlingstillfället.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Lustgas – mask över näsan. Pat ska ligga stilla, andas med näsan och inte prata för mkt.
 * o <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Pat är mer närvarande vid lustgas än benzo – bättre att använda vid inskolning.
 * o <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Lustgas går ur kroppen fortare, bensodiazepiner stannar kvar längre i kroppen.
 * //<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Indikationer för premedicinering //**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Akuta (tandvärk) eller förväntat besvärliga korta ingrepp (inte etiskt utan bedövning) på små barn.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Komplicerade eller långa ingrepp såsom operativa ingrepp.
 * o <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">3:or som erupterar konstigt och man måste frilägga för att få fram dem.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Funktionsnedsättningar – muskeltonusstörningar (ofrivilliga darrningar). Samråd med läkare!
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Minska stresseffekten av behandling för vissa riskpatienter (sjukhustandvård). Samråd med läkare!
 * __<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Indikationer för narkos __**
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Behandlingsbehovet överstiger patientens kooperationsförmåga
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Mental eller fysisk funktionsnedsättning som gör konventionell behandling omöjlig – vanlig us, röntgen
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Komplicerade kirurgiska ingrepp