TP5FAN+Anestesi+-+smittrisker


 * Anestesi – Smittrisker – Per-Olof Rödström – 16 mars **

Kompletteras med bilder från powerpoint!

> Virusinfektioner > Olika virus som infekterar levern – får gulsot, blir gul för att virus frisätts i blodet > > Varierande smittvägar – olika hepatiter smittar på olika sätt. Hep A mat och dryck, Hep B blodburen. > Varierande smittrisker > Varierande symptom, risk för kronicitet
 * //__1. Hepatit A + B + C __//**
 * **__Gemensamt: __**
 * **__Olikheter: __**

>> >> >>> >>> >>>> >>> >>> > > > > > > > Idag har vi sprutor som är sticksäkra på vuxenkliniken (hö blid, vi använde dom på anestesipassen). > > > > >> > > > > Erytematös och psuedomembranös oral candidos > > >
 * //__ HEPATIT A __//** //- Epidemisk hepatit//, det man känt till längst av alla hepatiter
 * **//Smittvägar: //** Peroral smitta – får i sig via mat eller dryck.
 * o Skaldjur eller grönsaker. Kan sedan föra vidare genom ex dålig handhygien vid toabesök.
 * RNA-virus, tarmvirus
 * Inkubationstid 2-6 veckor.
 * Inga kända fall av kroniska smittbärare - efter genomgången infektion ingen smittrisk
 * Vanligare på södra delen av halvklotet.
 * //__HEPATIT B __//**//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">– Inokulationshepatit //
 * **//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Smittvägar: //**<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> Blodburen (serum) smittöverföring
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Sexuell
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Parenteral (oftast intravenöst missbruk)
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Perinatal – moder smittar sitt barn, vanligast. Tidigt i livet à <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> kronisk smittbärare.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">DNA-virus (Hepadna) – annat virus än vid Hep A
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Man kan bli kronisk smittbärare
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Mer aktuellt idag pga att vi reser mycket. Samma utbredning som Hep A – södra halvklotet.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Drabbar ofta äldre individer.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Cancerframkallande – levercancer har ursprung i kronisk Hepatit B.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">I Sverige: totalt antal smittade ökar (pga invandring), men antal som smittas inne i Sverige minskar.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Anmälningspliktig sjukdom, tillsammans med tuberkulos och HIV.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Smittas tidigt i livet när immunsystemet inte är utvecklat à <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> större risk för kronisk infektion.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Smittas senare à <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> inte lika stor risk för kronisk infektion.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Behandling: antivirala läkemedel (Interferon).
 * **//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Yrkesrelaterad smitta //**<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> – tidigare ett bekymmer. Idag bättre hygienrutiner.
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Ökad risk hos sjukvårds-, tandvårds-, ambulans- och vårdpersonal där pat kan ha Hep B.
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">11 Hep B-fall rapporterats från 1990 till 2000. Därefter anges ingen yrkesmässig smitta.
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Minskad risk för yrkesmässig smitta är främst pga bättre hygienrutiner.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">2 sätt att bli immun mot Hepatit A och B:
 * 1) //<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">1. // //<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Aktiv immunisering //<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> – vaccin, får antigen och immunsystemet bildar antikroppar mot det.
 * 2) //<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">2. // //<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Passiv immunisering //<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> - g <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">-globulin, får färdiga antikroppar, inte lika långvarigt skydd som aktiv.
 * //__<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">HEPATIT C __//**
 * **//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Smittvägar: //**<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> Blodburen (serum) smittöverföring (samma som Hep. B)
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Sexual
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Parenteral (oftast i.v. missbruk)
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Perinatal
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">RNA-virus, smittar via blod (etc.)
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Virus identifierat för drygt 20 år sedan
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Samma sjukdomsbild som Hepatit A+B.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Inte lika smittsamt som Hep A+B, men större risk för kronisk infektion.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Orsakar leverinflammation, i många fall utan symptom.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Vaccin saknas
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Utbredning inte lika tydlig globalt som Hep A+B.
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Snarare olika grupper, drogmissbrukare. Smutsiga redskap och sprutor.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Drabbar 20-50 åringar.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Långsam sjukdom – tar 20-30 år att utvecklas.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Får ofta levertransplantation om man drabbats av Hep C.
 * **//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Yrkesrelaterad smitta //**<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> – oerhört låg risk pga viruset har låg smittrisk. Bara 4 fall sen år 2000.
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Grupper som sysslar med provtagning – sjuk- och undersköterskor, de som tar blodprover.
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Obefintlig risk inom tandvård.
 * //<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">TUBERKULOS //**
 * **//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Smittvägar: //**<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> Smitta via hosta och mikrodroppar.
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Infektion med Mycobakterier (i tuberculosis-komplexet ingår M. tuberculosis, M. africanum)
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Riskgrupper drabbas – utlandsfödda och deras barn, hemlösa, drogmissbrukare.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Mycket ovanligt i normalbefolkningen i Sverige.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Vanligare bland utlandsfödda - Somalia, Östafrika.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">En person som bara är bärare är inte smittsam.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Smittan sprids i slutna rum med lång exponeringstid och utan skydd.
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Ryska fängelser med dålig hygien där alla sitter nära varandra och hostar.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Finns vaccin, men det börjar bli problem med resistens.
 * **//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Yrkesrelaterad smitta //**<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> – obefintlig risk, krävs lång exponeringstid. Basala hygienrutiner motverkar.
 * //__<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 14pt;">2. Omhändertagande av infektionsriskpatienter __//**
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Basala hygienrutiner är det viktigaste:
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Handdesinfektion
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Handskar
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Skyddsförkläde (Skvätty)
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Stänkskydd (munskydd, skyddsglasögon, visir)
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Gäller i hela kedjan - vid patienten, i behandlingsrummet, instrumenthantering, i sterilen.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Förr i tiden var man väldigt extrem – kirurgiklädsel, extra stora munskydd, inplastning av utrustning.
 * **//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Ordning och reda //**<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> – ha struktur på undersökningsbrickan. Undvik stick- och skärskador.
 * **//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Instrumenthantering //**<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">– håll inte fingret över approximalrummet vid depuration. à
 * **//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Överräckning av instrument //**<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> – sträck inte vassa instrument över patienten. Ta alltid själv från brickan.
 * **//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Kanylhylsan //**<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> – sätt inte på kanylhylsan igen när du använt sprutan.
 * **//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Avtryckstagning //**<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> – skölj av efter avtrycket tagits.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Idag har vi bättre kunskaper, tekniska förutsättningar och säkrare rutiner. I princip ingen risk för smitta.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Riskklientel
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Klinikens patienter - större risk inom oral medicin/sjukhustandvård än vanlig frisktandvård.
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Tandstatus – karies, muntorrhet, slemhinnestatus, attrition/abrasion.
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Tandvårdsrädsla
 * //__<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 14pt;">3. HIV __//**
 * **//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Smittvägar: //**<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> heterosexuell kontakt, injektionsmissbruk, sex mellan män.
 * **//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Smittrisker: //**<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> i tidigt skede (immunsystemet inte hunnit organisera sig) och sent skede (AIDS - besegrat kroppens immunsystem)
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Prevalens
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">HIV-sjukdomen började från homosexuella män på 80-talet.
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Bromsmediciner (antivirala läkemedel) à <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> antalet fall stannat kring 35 miljoner fall.
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Vanligast i Afrika – söder om Sahara (25 miljoner fall).
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Antal dödsfall och nyinsmittade (incidens) sjunker.
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">I Sverige: fler som smittas utomlands än i landet. 6000 personer med HIV idag (2012).
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Etiologi
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Smittas av HIV-viruset à <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> leder till AIDS à <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> svamp och andra opportunister kan etablera sig.
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Inte HIV-viruset som dödar – det är AIDS = förvärvad immunbristsjukdom, Acquired Immune Deficiency Syndrome à <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> immunförsvar nedsatt à <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> drar på sig infektioner à <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> kan bli dödligt.
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Kliniska manifestationer: pneumoni, CNS-påverkan, gastrointestinal, lymfom etc.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Inom tandvård kan man se det som att candida och andra opportunister lättare etablerar sig.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">HIV-virus skadar T-lymfocyter à <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> mängden T-lymfocyter minskar à <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> mer mottaglig för infektioner.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Bromsmediciner påverkar HIV-virusets förmåga att komma in i celler och producera nya virusceller.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Vid diagnostik för HIV tittar man på förekomst/halt av:
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Kliniska symtom (finns inte alltid): feber, klåda, ledvärk, huvudvärk, diarre, halsont
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Virus – hur mycket HIV-virus finns?
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Antikroppar mot HIV – som immunsystemet producerar
 * o <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">CD4+ T-lymfocyter (T-hjälparceller) – eftersom HIV-viruset minskar mängden T-lymfocyter.
 * **//<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Yrkesrelaterad smitta: //**<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">inget problem i tandvården
 * //__<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 14pt;">4. Orala manifestationer vid obehandlad HIV __//**
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Från 1995 – pat får bromsmediciner à <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> färre fall av AIDS och slemhinnesjukdomar som resultat.
 * <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Leder ofta till //svampinfektioner// av oklara anledningar (”de sjukas sjukdom”). Opportunist.
 * //<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Nekrotiserande ulcerös gingivit/parodontit //<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> (ANUG, ANUP). Nekrotiska papiller (utstansade), smärta.
 * //<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;">Herpesvirus //<span style="font-family: 'Times New Roman',serif; font-size: 12pt;"> – kan bli mer extremt hos HIV-smittade (hö bild) än vanligt friska