TP5OR1+-+Operativ+kariesterapi+sammanfattning


 * __ TP5OR1 – OPERATIV KARIESTERAPI __**

Kompletteras med bilder från powerpoints!

//Litteratur: Summit’s // =grundboken. //Phillips’ science//= materiallära. //Dental Caries// = operativa kapitel. //Onsdagen innan tentan får vi ut en artikel som berör operativ kariesterapi **och** materiallära - denna artikel kommer det frågor på! Det är bra om man förstår hur studier ser ut och hur man tolkar dem eftersom det kommer på tentan. Därför har Torgny lite exempel på studier i sina föreläsningar. //


 * //__1. Minimalinvasiva preparationer – Torgny Alstad – 23/3 __//**

= skada tanden så lite som möjligt
 * Läs gärna Torgnys artikel på GUL.
 * Norden lite före andra länder – började komma på 90-talet.
 * Antalet fyllningar inom vuxentandvård/månad minskar:
 * o Bättre egenvård – leder till mindre sjukdom
 * o Tandvård – skickligare behandlare
 * o Material – komposit tåligare
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Avvägningen – diagnostiken förändrats, vi väntar längre innan vi borrar och fyller


 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Avvägningen mellan att göra icke-operativ eller operativ behandling **
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">1. Non-invasiv behandling – försöker hålla oss till detta **
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Jobba med kosten för att få karies att stanna upp
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Fluor – tandborstning, Duraphat, f-lack på klinik
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Non-invasiva fyllningar – behandla karies i fissur mha klass 1 fissurförsegling


 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> 2. Invasiv behandling – väntar längre innan vi börjar med detta idag **
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Atraumatisk Resturativ Behandling (ART) //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – Klass 1+2.
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Handexcaverar och fyller med glasjonomer, ingen borrning. Används på mjölktänder.
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Preventiv Resin Restauration (PRR) //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – Klass 1.
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Borrar bort emalj precis ovanför karies och excaverar sedan bara karierade delen.
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Fyller med komposit och fissurförseglar resten.
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Ingen utdragning i fissurer (”extension for prevention”).
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Slotpreparation //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – Klass 2, approximal skada. Gör bara approximala lådan (inte ocklusala lådan).
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Tunnelpreparation //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – gör inte denna, kan ge kuspfrakturer och lätt att missa karies (lättnadsform).
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Reparation (ej omgörning) //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – man gör inte om en defekt fyllning, reparerar bara den. Går lika bra.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Kräver god teknik – kofferdam, komposit kräver god teknik

>> >
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Blacks principer **
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Materialval //
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Omkretsform //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">– för varje klass finns ett ”grundutseende” = typfyllning.
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Extension for prevention – gör preparation så stor att sekundärkaries motverkas.
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Motståndsform //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">– ska hålla länge. Utforma för att maximera styrka hos tand + fyllning.
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Retentionsform //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">– fyllningen ska sitta kvar. Bonding (lim) hjälper med detta.
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Lättnadsform //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – kunna se att man fått bort all karies, men ändå vara minimalinvasiv.
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Kariesexkavering //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">– mer på termin 6.
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Finishering – //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">putsa fyllningen
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Kavitetstoilette //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">– kofferdam ger bra fuktkontroll.
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Preventiv resin restauration (PRR) //**
 * <span style="color: #00b050; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Motståndsform + | Kusparna blir starkare eftersom man inte går ut i fissurer
 * <span style="color: #00b050; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Retentionsform +
 * <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Lättnadsform – | Risk att missa karies
 * <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Tid – | Preparerar stegvis

>
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Droppformade kaviteter //**
 * <span style="color: #00b050; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Motståndsform + | Får inga skarpa hörn där sprickor kan utgå från
 * <span style="color: #00b050; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Retentionsform + | Droppformen håller kvar fyllningen
 * <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Lättnadsform –
 * <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Tid –

> > >
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Slotpreparation – Klass 2 //**
 * <span style="color: #00b050; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Motståndsform +
 * <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Retentionsform – | Drar inte ut i fissurer, svårt att få fyllningen att fästa
 * <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Lättnadsform – | Preparationen blir ganska liten à <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> svårt att se karies
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Tid? | Behöver inte göra ocklusal låda, men samtidigt svårt med lättnadsform.
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">PRR + Slotpreparation – kombinerar de båda //**
 * <span style="color: #00b050; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Motståndsform + | Lämnar lite mellan lådor à <span style="color: #00b050; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> kusparna får bättre styrka
 * <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Retentionsform –
 * <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Lättnadsform –
 * <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Tid –
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Saucer-shaped //**
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Vanlig slotpreparation + kantskurit emaljen à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> öppnar upp lite för att maximera bonding till emaljen.
 * <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Makroretention – | Inte parallella väggar, de lutar utåt lite
 * <span style="color: #00b050; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Mikroretention + | Binder till emaljprismorna bättre
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Vad händer om man behåller kontaktpunkten ****<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">(vi har lärt oss ta bort den)? **
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Motståndsform? | Kan bli fraktur vid kontaktpunkten
 * <span style="color: #00b050; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Retentionsform +
 * <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Lättnadsform –
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Minskad ”food impaction” à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> mat fastnar inte mellan tänderna lika lätt.

>
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;"> Sektionsmatris – täcker en //sektion// av tanden **
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Låser matris med en kil och spänner med en klammer.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Lättare att forma à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> bra kontaktpunkt à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> ingen food impaction.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Nackdel är fyllningsöverskott.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Successiv (stegvis) exkavering **
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Exkaverar först lite och avvaktar sen för att se om tanden kan reparera sig själv med sklerotisering.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Sen öppnar vi upp tanden à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> kan ha sklerotiserat mycket själv à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> behöver inte excavera lika mkt då.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Vital tand à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> bättre prognos pga att dentinsklerotiseringen funkar.

> > > > > >> >> >>> >
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Norsk studie som jämför minimalinvasiva vs. vanliga klass 2-fyllningar **
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif;">Studietiden var 4 år.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif;">Pat var yngre än 17 år för att man ville titta på primärkaries på permanenta tänder.
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif;">Vad utmärkte fyllningarna som inte överlevde (failure)? //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif;">Sekundärkaries.
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif;">Cox-regression //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif;"> = för att särskilja om andra faktorer (kön, ålder) spelat roll för resultatet.
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif;">Ju yngre pat à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif;"> ju oftare misslyckas fyllningen (HR=1,63 – p=0,02)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif;">Ju mer karies man redan hade (DMFT) à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif;"> ju oftare misslyckas fyllningen (1,06 – p=0,01)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif;">Kön var inte signifikant i detta fall, p = 0,09. Vi vill ju att p < 0,05.
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif;">Vanligare med misslyckande om man använder saucer-shaped och om karies var djup.
 * //__<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 16pt;">2. Binda till tand och fyllning (bonding) – Torgny Alstad – 23/3 __//**
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Bonding = lager mellan fyllning och tand som ska retinera allt
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">KLARA Kemikaliehanteringssytem – här kan man se vilka material som finns i det man jobbar med.
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">FiltekSupreme XTE Universal Restorative //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – det fyllningsmaterial vi använder på vuxenkliniken.
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">No-touch à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> kom inte i kontakt med komposit. Tvätta händer med tvål om man kmr i kontakt
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Lätt att undvika kontakt pga trögflytande och man ser fyllningsmaterialen
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Komposit inte så toxiska utan ffa allergiframkallande.
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Adper Scotchbond 1 XT //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> (bondingmaterial)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Svårt att undvika kontakt pga lättflytande och färglösa.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Artikel som tittar på cell-död orsakat av olika resinbaserade dentala material **
 * <span style="color: #00b050; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">HEMA <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">– ingår ofta i bondingsmaterial, inte så toxisk jämfört med annat (1).
 * <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Kvicksilver (Hg) <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">– oerhört toxiskt (887 och 2306).

> (//Conditioner// – svag syra, på dentin bildas ett ”smear layer” (skräp), försvann på 90-talet) > <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Finns tekniker där man kombinerat flera av beståndsdelarna ovanför:
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;"> Hur är bonding uppbyggt? **
 * 1) <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">1. //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Ets //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – syra för emalj à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> öppnar mellan emaljprismor à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> fyllningsmaterial kan tränga ner.
 * 2) <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">2. //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Primer //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> (HEMA) – gör så att adhesivet kan tränga in genom det fuktiga dentinet.
 * 3) <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">3. //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Adhesiv //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – det som stelnar och bildar lås i tanden och som sedan fyllningsmaterialet fäster emot.
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Ets och skölj-system //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">– ets för sig, men primer och adhesiv ihopblandade (2-steg). Kör det på SIMU.
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Självetsande-system //
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">2 steg //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">: ets och primer i samma. Lägg på tand, ta bort överskott och lägger adhesiv efteråt.
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">1 steg //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">: ets+primer+adhesiv.


 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Hur får man bindning till dentin? **
 * 1) **//<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">1. //** //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Dentinkanaler //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> - när vi etsar och tillsätter syra öppnar dentinkanaler (peritubulära dentinet) à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> primer kan tränga ner och ta med sig adhesivet
 * 2) **//<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">2. //** //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Kollagena nätverket //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> - intertubulära dentinet bryts ner av syran à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> kollagen i dentinet friläggs à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> bildas ett kollagennätverk som man kan fästa i.


 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;"> Hur påverkar etsens styrka tanden? **
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Mild syra à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> kommer inte ner så långt i dentinet, syran neutraliseras ju i takt med att den etsar
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Stark syra à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> kan gå förbi emalj och förstöra hela vägen ner till dentin

>
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;"> Krympningsstress – C-faktorn **
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Fyllningsmat. minskar när de stelnar à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> dra med en kraft på tanden à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> använd inkrementmetoden.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">C-faktorn = bunden yta ÷ obunden yta
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Om vi bara lägger fyllning som en klump i tanden à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> binda till många ytor à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> C-faktorn blir hög.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Lösningsmedel som finns i bonding **


 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;"> - måste få bort dessa innan vi härdar bondingen **
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Vatten & alkohol – vi blästrar bondingen på SIMU
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Aceton – avdunstar lätt själv


 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;"> Moment vid bonding som vi gör på SIMU **
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Applicering av kofferdam och matris
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Totaletsning ca 15-20 sek (blåa smeten)
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Urspolning med vatten under ca 15 sek
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Torrläggning med bläster
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Återfuktning av dentin med bomullsrulle – för att kollagenfibrerna ska lirka upp sig
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Applicering av bonding, vänta 10 sek
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Ljushärdning i 30 sek


 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Artikel som varit på en tenta (och materialseminarie) – hur påverkar monomerer som läcker ut från kompositfyllningar patienter? **

<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> Hittade lite av alla, men de försvann efter några dagar --> finns bara kvar en kort tid.

**<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Artikel som tittat på nedbrytning av dentinbindning **
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Det är lättare att binda till emalj än dentin pga dentinytans variation: **
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Typer av dentin //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">­– primär/sekundär/tertiärdentin
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Fukt från dentinkanalerna //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">– därför vi har primer à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> adhesiv kan tränga in
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Kariesskada i dentin försvårar fästet //
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Hårdhet //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">– hårdare vid ytan jämfört med vid pulpan (se bild nedan).
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Sklerotiseringar //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">– händer vid kariesskador
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">MMP, som bryter ner kollagen, byggs in i dentinet när det bildas, så de inte har någon effekt längre.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">När man etsar dentin frigörs dessa MMP à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> finns risk att de börjar bryta ner kollagen à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> kan få sämre fäste in till dentin (eftersom man inte kan binda till kollagena nätverket längre).
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Blir det då bättre om man tillför MMP-inhibitorer, exempelvis klorhexidin eller galardin, för att motverka att kollagenet bryts ner? Det är oklart idag, olika studier visar olika resultat.

>> > > >> >
 * __<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 16pt;">3. Fyllningsöverlevnad – ”longevity” – dödsspiralen – Torgny Alstad – 14/4 __**
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Hur länge håller våra fyllningar? Vad kan vi säga när pat frågar oss?
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Svårt att utföra studier. Ska få jämförbara pat, kaviteter, tandläkare som gör fyllningar etc.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Dödsspiralen = börjar med frisk tand som får kariesskada och lagning à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> behöver göra ännu större lagning efter en tid à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> blir ännu större à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> sprider sig till fler ytor à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> fraktur à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> krona à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> fraktur på kronan à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> extraktion.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Vad beror på sjukdom och vad är pga material och metod? **
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Sekundärkaries? – dålig fyllning
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Klass I till klass II? – inte fyllningens fel, beror på ny kariesskada approximalt
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Fraktur av fyllning? – dåligt material
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Längsfraktur av tand? – beror på tandläkaren (metod)
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Vad mäter man då? **
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Efficiency //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – hur kostnadseffektivt är det? Motsvarar arbetet man lägger ner vinsten man får?
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Effectiveness //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – kan man nå målet med metoden under vanliga förhållanden? Ute i //allmäntandvården//.
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Efficacy //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – hur ofta når en //expert// målet under ideala förhållanden?
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Studier är ofta efficacy-studier, görs på universitet med mkt tid, gör allt på strukturerat sätt
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Sätt att göra studierna på **
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Retrospektiv = bakåt i tiden
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Prospektiv = fram i tiden. Expert (efficacy) – följer ett antal fyllningar
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Tvärsnitt = just idag. Allmäntandvård (efficiency).
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Hur länge håller en fyllning? Tvärsnittsstudie **
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Hur gamla var fyllningar som behövde göras om? Amalgam var äldre innan de behövde göras om.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Inte så stor skillnad mellan klasserna.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Vad kan bli fel om man då skulle dra slutsatsen att amalgam är //bättre// än komposit?
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Kompositfyllningar har inte funnits lika länge som behandlingsalternativ – därför får man även med alla kompositer som precis frakturerat.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Amalgam har ju slutat användas, därför får man inte med de som var nyligen frakturerade, de är redan borta från patienterna.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Genomgående problem hos tvärsnittstudier.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Tandläkarna som gjorde fyllningar var utbildade i att jobba med amalgam à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> lyckas troligen bättre med amalgam då.


 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Hur många fyllningar misslyckas per år? Prospektiva studier **
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Fyllningar i olika material och tittat på hur många som misslyckas per år.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Glasjonomer misslyckas oftare – var 10:e misslyckas varje år.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Inga jätteskillnader mellan amalgam, inlägg och guldinlägg.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Går inte att försvara något av det rent kostnadseffektivt (efficiency).
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Litet stöd för att amalgam är bättre.


 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">När säger vi att en fyllning är <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">misslyckad <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">? (Ryge 2005) **
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Optimal //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> = finns inget som är fel. Fyllning skyddar tanden och omgivande vävnad och estetiskt fin.
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Acceptabelt //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> = behöver inte göra något, men kanske liten flisa som gått av. Fyllning skyddar ändå.
 * //<span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Icke-acceptabel //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">= fyllning skyddar inte tanden och omgivande vävnad, dålig estetik. Inget man nödvändigtvis måste åtgärda.
 * //<span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Inte acceptabel //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">= måste åtgärda direkt, tanden eller omgivande vävnad tar skada.


 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Prospektiv studie – tittade på olika grejer **


 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;"> (Van Dijken, Tdl-tidningen 2011, finns på GUL) **
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">1. Test av dentinbonding //**
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Följt fyllningar som gjorts vid tandborstskador, där det bara är bondingen som håller fyllningarna kvar (ingen retentionsform) à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> ett bra sätt att kolla bindning.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Använt samma fyllningsmaterial men varierat bondingmaterialen.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Frågeställning: hur länge sitter fyllningen kvar?
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Kravet: efter 12 år ska 25% sitta kvar.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">En lossnade helt efter 12 år ( <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">rött <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">) och i inga kom upp till kravet 25% sitta kvar efter 12 år ( <span style="color: #00b050; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">grönt <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">).
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Många nya material är skit och borde inte säljas à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> vänta innan du börjar använda nya material

>
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">2. Klass //****//<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">4 fyllningar med olika materialtyper på fyllningarna //**
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Komposit hårdast och klarar sig bäst (70%), jmf. med glasjonomer (60%) och kompomerer (50%).
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">3. Vanligaste orsakerna till misslyckaden – chipfraktur och sekundärkaries //**

> > > >
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Slutsatser: **
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Material som vi använder korrekt ligger under 2% årligt misslyckande = bra (annual fail rate).
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Misslyckande beror på skicklighet hos oss som tdl, om pat är högrisk, parafunktioner.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Troligen spelar inte krympningen av fyllningen så stor roll.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Påverkar socioekonomiska faktorer om fyllningen klarar sig? Brasiliansk studie **
 * <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Inkomst <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">= om man alltid är fattig kommer kommer fyllningen hålla kortare tid.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Samma sak med <span style="color: #00b050; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> mammans utbildningsnivå <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">– mindre skolgång hos mamma à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> fyllning höll sämre.
 * <span style="color: #00b0f0; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Karierade tänder <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">när man var 15 = förväntat, ju mer karies som yngre à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> ju sämre håller fyllningnen
 * <span style="color: #ed7d31; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Typ av kavitet <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">– ju större kavitet à <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> ju oftare misslyckas fyllningen. Gäller alla material.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Efficacy-studie som tittade på sandwich-fyllningar **

>>
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Gjorde ”closed sandwich” (längst upp till vänster)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Borrat bort dentin och ersätter med glasjonomer (GIC)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Emaljen ersätter man med komposit (resin composite) och följde i 10 år.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Drygt 80% klarat sig efter 10 år.
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Studie som tittade på hur fyllnings krympning, spaltbildning påverkar överlevnad **
 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Tog avtryck på tänderna och framställde modeller som man sedan tittade på i mikroskop.
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Ystruktur //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – har bra yta när de är <span style="color: #00b050; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">nygjorda <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">, men <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">efter 10 år slits fyllningen <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">.

> > > Ja, men <span style="color: #ff0000; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">inte så jättemycket. >
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Kantanslutning //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – övergång mellan tand och fyllning är fin, sker i princip aldrig (perfect margin). Flesta har förlorat material i <span style="color: #00b0f0; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">övergången <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">.
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Kantfrakturer //<span style="color: #7030a0; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">– ökade med tid <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">.
 * //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Spalter //<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;"> – har fyllningen släppt och orsakat mikroläckage (bakterier kan komma in)?
 * **//<span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Slutsatser: //**
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">”Sandwich-teknik” fungerar bra och leder till ett bra skydd för pulpan och bevarar den anatomiska formen.
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;; font-size: 12pt;">o <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">Vikten av att sträva efter en bra kantanslutning vid fyllningar behöver diskuteras (var ju inte en enda fyllning som behöll en perfekt <span style="color: #00b0f0; font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">kantanslutning <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 12pt;">).


 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Klass 1 – karies i fissurer **


 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Klass 2 –approximalt i pre- och molar **


 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Klass 3 – approximalt på incisiv och canin **


 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Klass 4 – trauma, approximalt och incisalt i framtänder **


 * <span style="font-family: &#39;Times New Roman&#39;,serif; font-size: 14pt;">Klass 5 – karies längs gingivalranden buckalt och lingualt, tandborstskador **