TP6OR2+-+Protetik+-+Dentinsåret+seminarium

TP6OR2 – Dentinsåret  – Torgny Alstad  – 5 sep

Varför ska vi diskutera dentinsår ? > >
 *  Behålla vitalitet i tanden – skydda pulpan, viktigt att tanden är vital för prognosen
 *  Hur ska vi behandla tänder så vi kan behålla vitalitet?

När är det risk för pulpaskada och att man förlorar vitalitet? > > > > >
 * 1)   Djupa kariesskador – nära pulpan med borret
 * 1)   Protetiska preparationer – nära pulpan med borret
 * 1)   Trauma
 *  Vid ideal kronpreparation på 1:or i ÖK är man väldigt nära pulpan ( rött) – pulpahornet incisalt åt

Vilka problem uppstår när man ska välja behandling? > > > > > >
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> Saknar säkert sätt att mäta pulpans hälsa (förmåga att läka)
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> Symtom från pulpan behöver inte betyda att pulpan har sämre förmåga att läka
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> E tt senstest kan ge falskt positiv fastän pulpan egentligen är nekrotisk
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> Saknar sätt att mäta hur mycket friskt dentin som finns kvar när man preparerat eller vid karies
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> Saknar sätt att se hur långt det är till pulpan – kan ta röntgen, men det är bara en summationsbild
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> Dåligt med studier för behandlingsval – stor risk för bias (systematiskt fel) i många

<span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Kan man lämna kvar karierad tandsubstans? > >
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Bonding kräver kariesfri yta för maximal dentinbindning <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] kan ha klinisk betydelse att man excaverat karierad substans för en bra bonding
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Vi lär oss att: nej, man kan inte lämna karierad tandsubstans pga fyllningarna ska kunna bonda bra

<span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: 'Segoe UI',Tahoma,Verdana,sans-serif; font-size: 8px;">

<span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt;">Mätning av <span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt;">dentinhårdhet <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt;"> visar om man <span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt;">excaverat <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt;"> färdigt <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">3 områden av <span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">dentinhårdhet <span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">i en frisk tand <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">– <span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">dentin <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;"> är inte lika hårt överallt > > >   > >
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Ju närmare pulpan <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] ju mjukare dentin
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Dentinkanaler tar större del av ytan ju närmare pulpan man kommer <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] blir mjukare
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Prickade linjen är stödlinje för hur det ser ut i frisk tand, då kan vi jmf om det finns karies nedan!

<span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">1 <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">. Akut <span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">dentinkaries <span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;"> – snabbt prodigerande

> > > > > <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: 'Segoe UI',Tahoma,Verdana,sans-serif; font-size: 8px;"> >
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> M = hur långt ner det finns mikrober (bakterier)
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> D = discoloration, missfärgning
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> S = softening front, efter den punkten börjar dentin bli mjukare igen
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> M = mikrober ligger kvar på ytan, inte mkt bakterier längre ner i kariesangreppet
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> D = missfärgning efter man kommer in en bit i angreppet

<span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">2 <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">. Kronisk <span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">dentinkaries <span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;"> – långsamt prodigerande

> >
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> M = mikrober ligger mkt djupare in än vid akut dentinkaries, de har tagit sig ner i kariesangreppet
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> D = missfärgning ligger på ungefär samma nivå

<span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">3 <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">. <span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Glattytekaries

>
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> M = mikrober ytligt

<span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] <span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;"> Gemensamt för all karies är att man får en förstärk <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">ning av <span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">dentinet <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;"> – <span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">sklerotisering <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">! > > > >
 * 1) <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;">  Pulpan skyddar sig genom att blocka dentinkanaler med kristaller <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] svårare för bakt att ta sig in
 * 1) <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;">  [[image:https://odontologi.wikispaces.com/site/embedthumbnail/placeholder?w=NaN&h=NaN width="NaN" height="NaN" caption="Bild"]] Bildas även reparativt dentin (skuggade området)
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> Dentinet blir hårdare

<span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Nomeklatur

<span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; color: #ff0000; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;">Exkaverar <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; color: #ff0000; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;">__ALLTID__ <span class="TextRun SCX189495685" style="color: #ff0000; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;"> tills det är kariesfritt i övre delen och väggarna, under gäller bara för pulpanära zonen!

<span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;">Överkappning <span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;"> = man kommer in i blödande pulpa och gör en fyllning på ”såret”

<span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;">Indirekt <span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;">pulpaöverkappning <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;">/ofullständig <span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;">kariesexkavering <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;">/partiell <span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;">kariesexkavering > <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: 'Segoe UI',Tahoma,Verdana,sans-serif; font-size: 8px;">
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> Man lämnar kvar karierad tandsubstans vid pulpan och gör en permanent fyllning på det

<span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;">Successiv <span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;">exkavering <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;">/stegvis <span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;">exkavering <span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;"> – två steg med minst 3 månader mellan > >
 * 1) <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;">  Partiell kariesexkavering – exkaverar och lämnar lite karies kvar vid pulpan <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] förseglar med temp fyllning (IRM) <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] tillåter pulpan att sklerotisera dentinet och bilda reparativt dentin
 * 1) <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;">  Öppnar upp efter några månader <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] exkaverar karies som finns kvar vid pulpan t ills dentin blir hårt <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] gör sen permanent fyllning

<span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;">Partiell <span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;">pulpotomi > > > <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] istället för att bara göra överkappning borrar vi bort en del av den blödande pulpan >
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Man tar bort stor del av kronpulpan som blöder – täcker inte bara den med överkappning
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Exkaverat djupt och pulpan börjar blöda

<span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;">Pulpotomi >
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Tar bort kronpulpan fram tills rotkanalen börjar

<span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;">Pulpektomi > > > > > > > <span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Hur vitala är tänder som genomgått <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;"> partiell <span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">kariesexkavering <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">? > >
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> Tar bort hela pulpan, även rotkanalen
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Pulpotomi och Pulpektomi används inte vid karies pga dålig prognos
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> M en bra hos pat där man inte alls vill göra rf av ngn anledning, bra vid trauma
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> Vid karies är det partiell kariesexkavering, successiv exkavering och partiell pulpotomi som gäller
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> Studier säger att anledningen att öppna en andra gång (vid stegvis exkavering, som vi gör) är svag
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> Partiell kariesexkavering leder till färre pulpalesioner (skada på pulpan) än stegvis exkavering
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> Efter 1,5 år – nästan alla tänder vitala
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> Efter 10 år – två tredjedelar är vitala, en tredjedel har tappat sin vitalitet

<span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Vad säger då SoS Nationella riktlinjer? > <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: 'Segoe UI',Tahoma,Verdana,sans-serif; font-size: 8px;"> > > > > har vi i Sverige riktlinjer som säger att stegvis exkavering är det bästa > > och att partiell exkavering inte bör användas > >
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> ”Kariesskada som kräver operativ åtgärd bör åtgärdas med stegvis exkavering ”
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> ”Partiell kariesexkavering ska bara göras inom ramen för studier”
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Trots att vår reviewartikel (artikel 4) drog slutsatsen att partiel l kariesexkavering ofta räcker,
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Vi får inte heller lämna kvar karierad substans på VK

<span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Vad väljer tandläkare för behandling beroende om det finns symtom från tanden?

> >
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> Inga symtom <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] hälften gjorde stegvis, hälften fullständig exkavering, inte många partiell
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> Symtom <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] många gör rf (RCT) istället för att exkavera

<span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt;">Artikel 1 – Hur vanligt är det med djupa kariesangrepp? > > > > > >
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Tittade på molarer hos 18-åringar
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Definition för djup kariesskada i denna studie = nådde inre fjärdedel av dentin lr djupare
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Norge = DMFT 4,3 på molarer (6:or) | Sverige ( Jkpg -studien) = DMFS 5,9
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Karies bland unga är en molarsjukdom
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Ocklusalkaries är ofta större än vad som syns på rtg
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> B uckal och lingualkaries är svårt att bedöma djup på rtg – eftersom det är en summationsbild

<span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: 'Segoe UI',Tahoma,Verdana,sans-serif; font-size: 8px;">

<span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Resultat – hur varierar karies beroende på olika faktorer? > > > > > > > >
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Siffror med stjärnor = signifikant
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Kön – ganska könsneutralt, däremot män mer obehandlad karies pga kvinnor går oftare till tdl
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Stad vs landsbygd – extraherar oftare pga karies på landsbygd, annars ingen skillnad
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Däremot är det stora skillnader inom en stad (jmf Långedrag-Angered) pga socioekonomi
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Medicinska problem – färre rotkanalsfyllningar och extraktioner om man har medicinska problem
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Hur ofta man tar bitewing – ingen skillnad
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> DMFT – dom utan djup karies har DMFT 4,5, dom med djup karies har DMFT 11,8
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Ju högre DMFT <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] ju större sannolikhet för djup karies

<span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Oddskvoter (OR) för obehandlad karies > > <span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Slutsatser > > <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: 'Segoe UI',Tahoma,Verdana,sans-serif; font-size: 8px;"> > <span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt;">Artikel 2 – <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt;"> Behöver man <span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt;">exkavera <span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt;">ett kariesangrepp för att det ska avstanna? > > > > <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] bakterierna får ingen näring ( fermenterbara kolhydrater) <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] kariesskadan avstannar > > > > > > > >
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> DMFT – för varje steg på DMFT-skalan är det 40% högre risk för att ha obehandlad karies (OR = 1,4)
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Hur ofta man tar bitewing – för varje 6 mån som löper innan man tar bw igen ökar risken med 60%
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Mer än en fjärdedel har minst en molar med djup karies eller som behandlats för djup karies ( fylln, rf , extraktion)
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> En fjärdedel av molarer med djup karies behandlades med rf eller extraktion
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Genom att tidigt få bukt med djupa kariesskador kan man undvika omfattande behandlingar ( rf, extraktion)
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 16pt; vertical-align: baseline;"> Nej, hos barn behövs det inte
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 16pt; vertical-align: baseline;"> Kan använda ”Hall-tekniken” istället
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 16pt; vertical-align: baseline;"> Sätter prefabricerade metallkronor på primära tänder utan att borra eller lägga bedövning
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 16pt; vertical-align: baseline;"> Fördelar
 * 1) <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt; vertical-align: baseline;">  Slipper borra på barn som inte är behandlingsmogna
 * 1) <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt; vertical-align: baseline;">  Sparar tandsubstans
 * 1) <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt; vertical-align: baseline;">  Barn och föräldrar tycker bättre om det
 * 1) <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt; vertical-align: baseline;">  Färre grad av misslyckanden <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] behöver inte behandla tanden igen, ex göra om Hall-kronan
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Hall-tekniken förutsätter större kariesangrepp om man inte ska borra
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Vid mindre kariesangrepp kan man behöva borra bort tandsubstans för att få på kronan

<span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt;">Artikel 3 – Vad händer mikrobiologiskt när ett kariesangrepp avstannar? <span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">1. <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Vid fullständig <span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">kariesexkavering

> > > > <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: 'Segoe UI',Tahoma,Verdana,sans-serif; font-size: 8px;"> > <span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">2. <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Vid partiell <span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">kariesexkavering
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> ID = innan exkavering
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> CCR = efter fullständig kariesexkavering
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Exkaverade tills hårt dentin <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] kollade bakterier <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] fyllde permanent
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Blir aldrig bakteriefritt efter exkavering <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] lyckandefrekvens är inte relaterat till antalet bakterier
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Det är biofilmen/ placket (röd linje) man vill komma åt och ta bort

> > <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] öppnade upp igen efter 6-7 mån och kollade <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] fyllde permanent > > > >
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> Exkaverade tills hårt dentin i väggarna, lämnade lite mjukt dentin nära pulpan <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] gjorde IRM
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> ID = innan exkavering
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> ICR = efter partiell kariesexkavering
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> 6-7 months = efter 6-7 månader

<span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Slutsatser > > > > > <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] behöver inte utföra fullständig kariesexkavering >
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> Direkt efter partiell kariesexkavering är bakterieaktiviteten hög, men den minskar efter att bakterierna varit instängda i 6-7 mån
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> MS och Lbc minskar eftersom de inte har tillgång ti ll ferm kolhydrater <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] minskar i metabol aktivitet
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> Pulpan sklerotiserar dentin <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] svårare för bakt att ta sig in genom dentin <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] minskad bakt.aktivitet
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 14pt; vertical-align: baseline;"> Mindre bakt.aktivitet efter 6-7 mån jmf med fullständig kariesexkavering

<span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 16pt;">Artikel 4 – Verkar rekommendationerna för djupa kariesskador förnuftiga? <span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Beslutsträd för vad man ska göra – <span class="TextRun SCX189495685" style="color: #ff0000; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">bra bild <span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">!

<span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14pt;">Rekommendationer > <span style="background-color: #ffffff; display: block; font-family: 'Segoe UI',Tahoma,Verdana,sans-serif; font-size: 8px;"> > > > <span class="TextRun SCX189495685" style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;">… Samtidigt som man inte orsakar onödig skada på tanden <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;">(stegvis <span class="SpellingError SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;">exkavering <span class="NormalTextRun SCX189495685" style="background-color: inherit; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 12pt;"> kan ju skada!) > > > > > > > > > > > >
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 16pt; vertical-align: baseline;"> Man utför restaurativ behandling för att:
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Handskas med biofilmen
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Bevara vitalitet (skydda dentin -pulpakomplexet)
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Återställa funktion, form och estetik för tanden
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Kariesexkavering har som mål att:
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Skapa förhållanden för att fyllningen ska hålla länge
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Få tillräckligt bra anslutning för fyllningen
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Bibehålla pulpavitalitet
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Exkaverar __ALLTID__ tills det är kariesfritt i övre delen och väggarna, men kan lämna lite karierad substans vid pulpan
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> För att maximera fäste av fylln till tand och få en tät fylln tar man bort karies vid väggarna
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Även för att inte få sekundärkaries vid periferin – bra anslutning med fyllningen
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Djupare skador med vital pulpa <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] bevara pulpal hälsa viktigare än att få bra fyllning vid pulpala delen av preparationen
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Vid djupare skador <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] exkavera tills mjukt dentin (partiell kariesexkavering )
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Stegvis exkavering __kan__ vara ett alternativ vi djupare skador
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-family: verdana; font-size: 12pt; vertical-align: baseline;"> Vid grundare skador <span class="UnsupportedObjectText BlobObject SCX189495685" style="background-color: #e1e3e6; font-family: Calibri; font-size: 10pt;">[Symbol] exkavera tills hårt dentin, eller icke- invasiv beh (kost, fluor, fissurförsegling) asd