TP4MO2+Parodontologi+föreläsning+peri-implantära+sjukdomar

>> PERI-IMPLANTÄRA SJUKDOMAR – Tord Berglundh >> 29/9 >> · Tandimplantat: 25-30,000 nya patienter med tandimplantat varje år. >> o Toronto 1982 – ”Osseointegration” – Brånemarks tandimplantat får internationellt erkännande. >> o Skruvbara à avtagbara à bra, för man kan kontrollera vävnaden under (jmf. med icke-avtagbara cementerade broar). >> · Implantat sitter längre upp/ner än tändernas fäste pga att benet (ex corpus mandibulae) inte ska tillbakabildas när man extraherat den ursprungliga tanden. >> o Benets buckolinguala bredd minskar mycket om man extraherar en enskild tand. >> · Peri-implantär mukosa = mjukvävnad runt implantatet. >> · Implantatet tittar upp genom tandköttet via sin distans (abutment). >> o Distans är den transmukosala komponenten i ett tandimplantat, som man sedan kopplar en krona på. >> o >> o Det tar lång tid för ett implantat att integreras i bettet – upp till 1 år. >> o Ben bryts först ner när implantatet sätts i, sedan bildas nytt ben efter några veckor – osseointegrering. >> § Intramembranös benbildning: bindväv mineraliseras och omvandlas därmed till ben. >> · Mot tandimplantat vetter det ett tunt epitel = kontaktepitel / barrier epithelium = epitelbarriär. >> · Liknande dimensioner mellan tandimplantat-underliggande vävnad och tand-underliggande vävnad à samma biological width. >> · Ett tandimplantat har inget rotcement, rothinna eller några fibrer som växer in i det. >> o Kan inte växa in i metall, ex titan. >> o Fibroblaster är utsträckta längs implantatet likt stekta ägg. Jämte dem ligger kollagena fibrer parallellt med implantatet. >> § ”Connective tissue integration” kallas denna viktiga zon. Om zonen kollapsar kommer käkbenet brytas ner. >> · 6-8 veckor att bilda bindvävszonen – ”biologic width”. >> o = Dimensionen av mjukvävnadskomponenten. Kontaktzonen till implantatet – kontaktepitel + bindvävsfäste. >> · Samma sonderingsdjup runt tandimplantat och vanliga tänder – vävnaden erbjuder ändå motstånd och man kommer alltså inte in till benet. >> o Får ut samma info vid sondering av tandimplantat och vanliga tänder. >> o Man ska sondera kring tandimplantat. >> o >> >> >> · Gingivit: ICT bildas efter 3-4 veckor. >> o Kan kvarstå under en längre tid därefter. B-cellsdominerad reaktion. >> o Om gingivit hamnar i obalans à drabbar första fästande fibret à parodontit. >> >> >> · Från Socialstyrelsen: >> o Gingivit: Inflammation i mjukvävnaden kring tänderna. >> o Mukosit: Inflammation i mjukvävnaden runt ett tandimplantat. Ingen förlust av benstöd. >> o Peri-implantit: Bakteriellt orsakad inflammation (infektionssjukdom) i vävnaden runt ett tandimplantat som har resulterat i förlust av benstödet kring implantatet. >> >> >> · Peri-implantär mukosit: liknande utveckling som vid gingivit. >> o Mucositis resides in the mucosa, periimplantit drabbar också ben. >> o Inte alla mukositer utvecklas till periimplantit (fästeförlust (CAL) och BoP). >> o Parodontit oftast avkapslad av bindväv. Det är inte periimplantit. Fickan är också öppen mot biofilmen på ett annat sätt. >> o >> · Parodontit kan variera mellan olika ytor – marginala samt angulära bendefekter. >> o Runt ett implantat kan bakterier färdas på samma sätt i alla riktningar pga dess gängar à ICT breder ut sig åt alla håll lika mycket à lesionen blir cirkulär och symmetrisk runt ETT implantat. Inte nödvändigt vis mellan OLIKA implantat. >> · Utseendet mellan gingivit och mukosit är identiskt kliniskt och histologiskt. >> o Även mellan olika implantat av olika märken. >> o 20 % av implantatpatienter är friska, utan mukosit eller liknande. >> · Depurera = göra rent. Svårt att göra på implantat. >> · Blodförtunnande medicin hos äldre med periimplantit kan komplicera kirurgiska ingrepp à  blödningsrisk. >> · <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Kan bildas implantatsten (liknande tandsten). >> <span style="background-color: #ffffff; font-family: Calibri; font-size: 21.3333px; vertical-align: baseline;">6/10 >> · <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Sjukdomen periimplantit >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: 'Courier New'; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">o <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Förlust av bennivå är inte horisontell utan kan skifta mycket mellan olika implantat. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 18.6667px; vertical-align: baseline;">§ <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Runt implantaten i sig är bennivån däremot densamma distalt, mesialt, buckalt och lingualt (symmetriskt), till skillnad från vid parodontit. Det här beror på implantatens symmetriska form. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: 'Courier New'; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">o <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Blödning vid sondering (BoP), varbildning, fästeförlust. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: 'Courier New'; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">o <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Peri-implantit har generellt högre progressionshastighet än parodontit. Jämför en aggressiv parodontit som kan uppstå över 20 år med en periimplantit som kan uppstå på 6 år. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: 'Courier New'; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">o <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Sjukdomen drabbar inte alla implantat. Olika progression mellan olika implantat, men symmetriskt runt de drabbade implantaten. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: 'Courier New'; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">o <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Alla implantat förlorar inte benhöjd! >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 18.6667px; vertical-align: baseline;">§ <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Påståendet att det sker en naturlig benförlust vid implantat är alltså felaktigt. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 18.6667px; vertical-align: baseline;">§ <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Snarare att vissa inte förlorar någon benhöjd och andra förlorar mycket, vilket ger ett medelvärde som är större än 0. Men missvisande. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: 'Courier New'; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">o <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Tandimplantat är bra alternativ om man saknar tänder och deras funktion. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 18.6667px; vertical-align: baseline;">§ <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Tyvärr används implantat oftast som enkel utväg för att lösa komplicerade problem, ex omfattande karies. Förskjuter däremot bara problemet till implantaten. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: 'Courier New'; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">o <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">För att upptäcka tidiga tecken på peri-implantit krävs, utöver röntgen, även en klinisk undersökning. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: 'Courier New'; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">o <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Belastning på implantat, kronor och bryggor leder inte till någon benförlust. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: 'Courier New'; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">o <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Man ska inte ta röntgen efter 3, 5, 10 år etc bara för att pat har implantat. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 18.6667px; vertical-align: baseline;">§ <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Måste finnas en indikation på att ta röntgen, ex BoP, inflammation, varbildning. Annars strålar man pat i onödan. >> >> >> · <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Skillnader mellan parodontit och periimplantit >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: 'Courier New'; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">o <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Parodontit >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 18.6667px; vertical-align: baseline;">§ <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Hela fickan fylld av biofilm + tandsten förekommer. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 18.6667px; vertical-align: baseline;">§ <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Fickepitel sluter apikalt, men förlorad kontakt med tand. Har också rete pegs. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 18.6667px; vertical-align: baseline;">§ <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Mycket PMN-celler. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 18.6667px; vertical-align: baseline;">§ <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Finns ICT – infiltrerad av blodkärl och inflammationsceller. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 18.6667px; vertical-align: baseline;">§ <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Rubbad balans leder till att ICT ökar och alveolära benet resorberas som en skyddsmekanism (behålla 0,5-1mm avstånd) >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 18.6667px; vertical-align: baseline;">§ <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">ICT avkapslad av bindvävskapsel, som utgår från rotcementet med fibrer runt ICT. >> >> >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: 'Courier New'; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">o <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Periimplantit >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 18.6667px; vertical-align: baseline;">§ <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Hela fickan fylld av biofilm + implantatsten förekommer. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 18.6667px; vertical-align: baseline;">§ <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Fickepitel med rete pegs. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 18.6667px; vertical-align: baseline;">§ <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">Skillnader: >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">1. Fickepitelet sluter inte apikalt. Stannar 2/3 ner på rotens höjd. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">· ICT står därför i direkt kontakt med bakterier i apikala tredjedelen. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">2. Finns ingen avkapsling av ICT genom en bindvävskapsel. ICT står i direkt kontakt med benet >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">3. Sammansättning av celler till stor del lik – mycket plasmaceller. Men även högreförekomst av neutrofila granulocyter (NG)och makrofager.Även ett större ICT. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 18.6667px; vertical-align: baseline;">· PMN-cellerna finns inte enbart i fickepitelet där bakterierna befinner sig utan även i områden som ligger en bit bort från implantatet. Det beror på att det inte finns någon frisk bindvävskapsel som avgränsar. >> >> >> >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">· Prevalens av periimplantit >> <span style="background-color: #ffffff; font-family: 'Courier New'; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">o När man kan säkerställa att det skett en benförlust + BoP är det periimplantit kliniskt. >> <span style="background-color: #ffffff; font-family: 'Courier New'; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">o Case definition används främst vid forskning. >> <span style="background-color: #ffffff; font-family: 'Courier New'; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">o Stor risk att underdiagnosticera periimplantit om man lägger ribban (tröskeln) av benförlust för högt. >> <span style="background-color: #ffffff; font-family: 'Courier New'; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">o Prevalens varierar beroende på vart man sätter ribban/tröskeln. >> § Hög tröskel à låg prevalens och vice versa. >> § >> Benförlust: >> 8 yrs à 10 yrs = 1 mm >> 13 yrs à 4 mm >> >> >> Om man använder sig av ett tröskelvärde på >1mm skulle man inte räkna benförlusten som skedde mellan 8 yrs à 10 yrs, dvs 1 mm, som peri-implantit. >> <span style="background-color: #ffffff; font-family: 'Courier New'; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">o 45 % har periimplantit (BoP, benförlust på >0,5 mm). Ungefär samma som för parodontit. >> <span style="background-color: #ffffff; font-family: 'Courier New'; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">o 15 % har måttlig/allvarlig periimplantit (flera implantat drabbade, BoP, benförlust >2mm). >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: 'Courier New'; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">o Medelvärdet <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">på benförlusten motsvarade hela 30 % av benfästet. >> >> >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">· Riskfaktorer för periimplantit >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">1. Pat som haft en historia av parodontit där behandling inte lyckats. >> § Exempelvis en patient som inte koopererat eller som har Papillon-Lefevre syndrom (franska baguetter). Syskon på Saras föreläsning – syster har idag peri-implantit, bror är tandlös. >> § Pat måste kunna sköta om sina implantat också. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">§ Parodontit à fått implantat à utvecklar ofta periimplantit senare. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">§ Riskfaktorer för parodontit, såsom rökning, diabetes och dålig munhälsa kan också vara relevant för periimplantit. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">§ Dessutom leder avsaknad av parodontium till en sämre blodtillförsel, vilket gör att man inte kan skydda vävnaden lika bra. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">§ Slutsats: ge pat. stödbehandling och följ upp den regelbundet för att kolla tandimplantaten. >> >> >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">2. Design av påbyggnader – prostethic design. Klumpiga broar som man inte kan göra rent à bakterier kan ansamlas. Implantat för djupt ner, svårt att göra rent. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">§ Fonetiska, estetiska och funktionella krav kan göra att designen leder till att peri-implantit lättare utvecklas. >> >> >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">3. Implantatets yta –implant surface – ytråhet, modification. Olika företag använder olika ytor för sina implantat med motiveringen att osseointegreringen är bättre för just den ytan. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">§ Svarvad, blästrad, syraetsad yta etc. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">§ Ytråhet – man har behållit den skrovliga ytan så att osseointegration kan ske bättre à bra retentionsplats för bakterier. Svårt att få bort dem. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">§ Ju mer modifierad ytan är, ju större problem blir det. Bakterier gillar att samlas på sådana ytor. >> <span style="background-color: #ffffff; color: #333333; font-family: Calibri; font-size: 16px; vertical-align: baseline;">· En sandblästrad yta kommer leda till större benförlust (röda pilar) än en polerad, slät yta. Även storleken på inflammationen och plackansamlingen är större på den sandblästrade ytan. >>