TP7VK1+Sammanfattning

=**KARIESDIAGNOSTIK **=

**Man borrar karies vid **
- Sonderbar och mjuk kavitet och/eller väldigt pulpanära - Ocklusalkaries kliniskt/på röntgeneftersom angreppet är större än vad man kan se på röntgen och ofta inte går att sondera kliniskt pga att fluor remineraliserar ytskiktet
 * o Om ytskiktet är intakt finns möjlighet för remineralisation, men det gör det inte vid kavitet
 * o Patienten har svårt att få rent i kaviteter och därför ska man borra dem

**Övriga faktorer som påverkar **
- Kost, fluor, saliv, bakterier, kooperation - Skadans djup och läge - Aktivitet och progressionshastighet - Symtom från patienten - Estetik - Om man behöver återställa funktion - Man ska underhålla fyllningen – 65-85% 5-årsöverlevnad på fylln i VG-reg (Thomas Jacobsen 2013) - Sek.karies har mindre chans att läka ut eftersom det är svårt att remineralisera under en fyllning - Vill du inte borra kan du fluorbehandla och återkalla pat efter 6 mån för att se om det progredierat

**Det finns inte alltid kavitet vid D2 och D3 **
- D2 10-30% har kavitet - D3 40-60% har kavitet è Inte alltid kavitet bara för att vi har D2 eller D3 och det viktiga om vi borrar är just att vi har kavitet

**Kariesprogression över tid **
- Mejare et al 1999 – 10% av karies progredierar snabbt - Mejare et al 1998 – tiden för emaljkaries (D2) att utvecklas till dentinkaries (D3):


 * //Snittet är 7-8 år – du har tid på dig där du inte behöver exkavera//**


 * //50% progredierar inte alls på 10 år//**

20% efter 1 år

40% efter 2 år

50% efter 3 år

**Kariesprogression beror på **
- Kavitetsbildning – finns kavitet går det snabbare, svårt att se hos unga individer med papillerna kvar - Kariesaktivitet och risk – hög kariesaktivitet- och risk ger snabbare progression - Fluortillförsel - Patientens ålder – nyerupterade tänder har störst kariesrisk - Risktand/yta – 5:or och 6:or, särskilt distalt - Sprickbildning i randvulsten – ger läckage och ökar progressionen

**Om karies inte ger **
- Smärta, besvär för patienten - Ökad sjukdomsrisk - Sämre estetik - Sämre funktion è Varför ska vi då borra bort det?

=**KARIES PÅ RÖNTGEN **= - D1 = karies i emalj - D2 = till EDG och obetydligt i dentin - D3 = förbi EDG och tydligt i dentin - S = sekundärkaries, karies i anslutning till en restauration (krona, fyllning, bro…) - Börja med att titta på röntgen, sen tittar vi kliniskt i munnen och jämför igen med röntgen - Karies ser större ut på röntgen vid överlappning à sträva efter friprojektion =**KLINISK BILD **=
 * **//Aktiv lesion//** || **//Inaktiv (arrested) lesion//** ||
 * Ljus (vit – kritkaries) || Ljus (avmattad) ||
 * Matt || Blank ||
 * Skrovlig yta || Slät yta ||
 * Porös || Jämn ||


 * **//Initialkaries//** || **//Fluoros//** ||
 * Cervikalt || Incisalt, ocklusalt, kusptoppar ||
 * Porös, skrovlig || Blank, hård, jämn pga skada inuti tanden ||
 * Asymmetrisk || Symmetrisk pga tänder som bildas samtidigt drabbas ||
 * Uppkom senare || Uppkom vid eruption ||

Karies favoritställen är i fissuren, approximalt och buckalt under kontaktpunkten, vid gingivan - Jämför med tidigare röntgen för att se om kariesskadan är aktiv och kräver exkavering - Initial karies = D1 i emaljen, D2 obetydlig utbredning i dentin - Manifest karies = D3 tydlig utbredning i dentin - Konsistens – mjuk om aktiv, hård om inaktiv - Färg – ljus vid initial, mörk om manifest, brun/svart om inaktiv - Approximalkaries – tecknar sig som svärtningar man kan se ocklusalt ifrån - Rotytekaries – lejonbrun om aktiv (vä bild) och svart om inaktiv (hö bild) - Exkavering av karies ger blöta gulaktiga spån (se bild), frisk tand ger mer vita torra spån - Sekundärkaries – på rtg, fyllningsfraktur, skarvar, främsta anledningen till att fyllningar görs om - Atypisk karies – på konstiga ställen såsom buckalt incisiver, viktigt med riskbedömning, mediciner, Sjögrens som påverkar salivsekretion, strålbehandling
 * o Undvik exkavering
 * o Förebygg med kost, minska kariesrisk, minimera plack, Duraphat 5000 ppm och fluor

=**1. KARIESEXKAVERING **= - Kolla ocklusionen OCH FÄRTAGNING innan du preparerar! - Försiktig med sonden! - Kariesskadan bestämmer preparationens utseende - Karies som kräver operativ åtgärd –NR 3 borr och handexkv, 5 kemomek - Använd granntandsskydd som du säkrar med tandtråd (NR 4) - Öppna approximalrummen med planinstrument eller pincettens baksida om du har svårt att få in granntandsskydd/matris, eller använd Composi-Tight som är en flexibel plastkil som du kan böja - Highspeed – skapa åtkomst, avlägsna fyllningar, forma kaviteten - Exkavera karies > (SoS NR 3) - Ounderstödda emaljprismor sprätts bort med en rak sond - Kariesfritt, ** viktigt i hela preparationens periferi och lådans botten vid emaljkanten vid klass 2 ** - Carisolv - Undvik underskär vid komposit eftersom det blir svårt att komma in med material där - Dentinunderstödd emalj och bevara emaljomslutning så du får bra mikromekanisk retention - Ha en hylla som fyllningen kan stå på - Optimal kantvinkel på 90 grader och plant golv i lådans botten, runda vinklar och hörn =**2. TORRLÄGGNING **= - Kofferdam, vid ocklusal fyllning behövs bara 1 hål på duken, approximal 3 eller 4 hål - Drytip, bomullsrullar - Salivsug i munnen även när kofferdam är på - Böj till blästerspetsen efter behov
 * o Lågvarv utan vatten och luft, keramborr avverkar mindre frisk tandsubstans (NR 3)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Handexkavera – gröna böjda för väggar, röda raka för botten, skrapa på ytan, ** gräv inte **
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Kemomekanisk Carisolv vid djup angrepp/dålig insyn (NR 5 pga tidsåtgång, fyllnöverlevnad?)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Hårt vid sondering och glider på ytan, använd us-sond och rak sond
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Klirrar
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Vita borrspån vid exkavering jmf med karies som ger gulaktiga och blöta borrspån
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Kariesdetektor Snoop blir blå om karies (men kan även färga frisk tand), Carisolv
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Består av natriumhypoklorit (Dakins lösning) i form av gel + instrument + kariesdetektor
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Mjukar upp karierat dentin via proteolys som sen avlägsnas med instrument
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Påverkar inte karierat emalj eller frisk dentin.
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Ger lite ojämn yta som resultat och bättre retention.
 * 1) 1. Applicera gel i 30 sek
 * 2) 2. Exkavera med keramiska borr/handexkavator
 * 3) 3. Grumlig gel = karies finns kvar
 * 4) 4. Spola rent med vatten – torrlägg
 * 5) 5. Kontrollera kariesfrihet, klar gel = kariesfritt
 * 6) 6. Vid behov applicera gel igen

=**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">3. MATRISER **= - Isolerar tanden och torrlägger - Ger anatomisk form - Återskapar kontaktpunkten (se bild) - Förhindrar överskott - Gör så man kan packa kompositen mot något - Sektionsmatris i första hand - Förkonturerade standard/extra hög i andra hand - Raka nyström i tredje hand (bra distalt på sista tanden) - Förkonturerade med mage när du är långt cervikalt åt, inte vid grunda fyllningar - FenderMate är matris och kil i ett, sväng in den vid preparationen - Buckalmatris för klass 5, kan även forma dom lite efter tanden - Förkonturerade plaststrips/celluloid för front - Kragmatris för tänder med lite tandsubstans, ansluter bra cervikalt, kan börja med den, bygga upp lite och sen fortsätta med vanlig matris
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Används Nyströms rak hållare med fyrkantig ingång klipps matrisbandet i övre kanten
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Tofflemire – bandet läggs uppifrån eller hö/vä utgång, lås med ytterskruv, juster med innerskruv

**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Kilen **
- Förhindrar läckage av saliv, blod och gingivalexudat, förhindrar överskott, håller matrisen på plats - Välj kil i rätt storlek och fukta den lätt så den inte går av - Tryck in kilen genom hela approximalrummet 0,5-1mm över kavitetsbotten - Kilens breda del ska ligga vid den mest öppna delen av kaviteten - Kilstorlek minst - ljusblå orange grön gul mörkblå röd träfärg - störst - Composi-Tight är en flexibel plastkil

=**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">4. BONDING **=

**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Bonda med Adper Scotchbond 1 XT **
- På VK: 2-steg ets och skölj Adpter Scotchbond1 XT, vi kommer få 2-steg självets Clearfil SE snart - På barnklinik: Click & Bond AdheSE/Excite, en penna som man klickar på tanden - Läs bruksanvisningen - Vid ets och skölj - Vid självetsande system > =**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">5. FYLLNING **= - Kolla så det är tätt längs mellan matrisbandet och tand med en rak sond - Lägg i sneda lager som är 2mm tjocka - Packa mot väggar med carver, lägg sist ocklusalt - I djupa kaviteter – lägg bottenskikt och sen sneda lager - ** Tryck matrisbandet mot granntand med carver/perform vid ljushärdning för att få kontaktpunkt ** - ** Lägg lager distinkt och bestämt, smådutta inte ** pga det ger porös ful yta och ökar risk för luftblåsor - Översta skiktet ska vara slätt – använd mörkgrå stoppare, orange packer modeller, gul plastic post, ljusgrön carver - Forma anatomin när du fyller, sparar tid vid puts - Randvulsten – tryck med stopparen och bilda en fossa, vinkla sen in randvulsten approximalt med carver eller sond - Kontaktskapande hjälpmedel – Perform för att hålla ut matrisbandet, ljushärda på toppen - Kolla fyllningens anslutning med sond - Puts med vatten, röd diamant tar mer än gul
 * 1) 1. Rengör kaviteten med vatten
 * 2) 2. Torrblästra
 * 3) 3. Börja etsa emalj och fortsätt sen på dentin i 20 sek med fosforsyragel (35 %)
 * 4) 4. Sug bort etsgelen, spola med vatten minst 20 sek
 * 5) 5. Blästra till en lätt fuktad yta eller blästra torrt och återfukta med en Quickstick
 * 6) 6. Skaka flaskan med primer-adhesiv för att blanda dem
 * 7) 7. Gnugga på bonding 2 ggr med samma Quickstick under 15 sek
 * 8) 8. Blästra försiktigt i 10 sek och håll då sugen nära tanden
 * 9) 9. Ljushärda i 10 sek
 * 10) 10. Fyll, ljushärda 30 sekunder
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o KHX 0,2-2% i 15-60 sek på etsat dentin för att få bort MMP före applikation av primer
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Torr yta
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Etsa bara emaljen för att kunna få kemisk bindning till dentin
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Ha milda självetsande med pH över 1,5
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Eftersom självetsande material med pH under 1,5 frigör enzymerna MMP:aser à bryter ner kollagen i dentin à sämre kemisk bindning när man inte binder kollagen med adhesivet
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Oftast inte kompatibla med dualhärdande och kemiskt härdande kompositcement
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Börja med högvarv diamant gul
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Fortsätt med lågvarv diamant röd
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Slutputs gul kopp, vit stav, eventuellt trissor
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o För att ta bort ös, korrigera form, ge bra ocklusion och artikulation, minska retention av plack, ge komfort

**Reparationer**
- Postop sensibilitet efter 1 v à borra upp fylln i mitten för att minska spänningen och lägg komposit där igen - Saknas en approximal låda att vila på behöver du ofta avverka hela fyllningen för att få förankring - Komposit som ska fästas mot amalgam kräver extra retention

**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Sätt att få extra retention **
- Sträcke ut preparationen ocklusalt, kan även fördjupa en grund ocklusal låda - ”Laxstjärtar” in i fyllningen brevid - Gör en ränna buckolingualt - Underskär i preparationen för mekanisk retention

=**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">6. LJUSHÄRDNING **= - Minst 30 sek - Ljushärda nära och extra vid tjocka lager - Rengör spetsen på härdlampan med plastinstrument och sprit - Håll härdlampan nära kompositen och så det inte blir skuggeffekter - Härda extra approximalt på djupa fyllningar - Luftblästra om du är nära gingivan och pulpan eftersom de kan skadas av härdlampans värme

(Light curing units used in dentistry – Mouhat) - Trögare komposit med mer fillers och mörkare kompositer i B-skalan behöver härdas längre

=**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">DJUPA KARIESSKADAN **= - Stegvis/successiv exkv (NR 3) - avlägsna karies i minst 2 steg - Ofullständig kariesexkv, ingen kariesexkv (NR forskning) - Risk för pulpalesion – svårt se hur nära skadan är, titta på rtg för att avgöra hur djupt du ska gå - Symtom är inte kopplat till om pulpan är exponerad, kan vara en djup skada utan symtom

**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Stegvis exkv besök 1 **
- Tanden ska vara vital, positivt senstest - Lågvarvsborr/handexkv - Kariesfritt vid hela emaljdentingränsen i periferin - Lämna karies pulpalt, handexkv i djupaste delen - Isolera djupaste stället med Life/Calasept (kalciumhydroxid) som visar var pulpan är - Tfb IRM eller glasjonomer – i sidor silver KetacMolar/rosa Fuji Triage, i fronten tandfärgad KetacFil - Info till pat om prognos och behandlingsgång, be pat höra av om symtom eller vid fraktur av tfb - Fortsatt exkv efter minst 2-3 mån

**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Stegvis exkv besök 2 **
- Kontroll – symtom, vitalitet och senstest, status för tfb - Avlägsna tfb - Inspektera om kariesfritt - Avlägsna kvarvarande karies pulpalt med handexkavator/kemomek exkv, alt avvakta några veckor - Gör perm fyllning - Info pat om djup fyllning och prognos för tanden - Efterkontroll
 * **Stegvis exkavering** ||
 * Hög lyckandefrekvens || Mer tidskrävande jämfört med fullständig exkv ||
 * Få symtom ||^  ||
 * Mindre risk för pulpexponering, 56% reduktion jämfört med fullständig exkv ||^  ||
 * Undviker rotbehandling ||^  ||
 * Tandbevarande || Högre krav på pats kooperation, oftast 2 besök ||
 * Dentin vid besök 2 är mörkare, hårdare, torrare med färre mikroorganismer ||^  ||
 * Mindre kariogen flora, färre MS och LBc (Paddick 2005) ||^  ||

=**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">PROGNOS FÖR FYLLNINGAR **= - 90% 10-årsöverlevnad av komposit som görs rätt med torrläggning (Clinical effectivenes – Heintze 2012) - 57% 27-årsöverlevnad av komposit gjorda på universitet (A randomized controlled 27 years – Pallesen 2015) - Ingen större klinisk relevans med mikroläckage och överlevnad (Secondary caries and microleakage – Jokstad 2015)

**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">ART **
- Handexcaverar och fyller med glasjonomer, ingen borrning. Används på mjölktänder. - Bra på enytesfyllningar ocklusalt, men inte flerytesfyllningar

(Survival of atraumatis - de Amorin 2012) - Materialen måste förbättras för flerytesfyllningar (State of the ART – Frenken 2014)

**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Klass 2 **
- Ingen skillnad i frakturstyrka mellan approximal eller approximal+ocklusal preparation (Yldiz 2015) - Tunnelpreparation inte bra vid glasjonomer pga den försvagar randvulsten, mer studier behövs för komposit (Wiegand & Attin 2007) - AFR är 2,9 för komposit, riskfaktorer för misslyckande är >
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Unga pat där man inte kan dimensionera rätt och har tidsbrist,
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Tidigare karies som ger risk för sekundärkaries
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Djupa kaviteter som gör att det blir svårt att härda och antalet dentinkanaler/ytenhet ökar
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o ”Saucer-shaped preparationer” som ger sämre hållfasthet, jmf vä bild med hö bild (Longevity of posterior – Kopperud 2012)

**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Komposit vs amalgam **
- Komposit lika bra som amalgam med avseende på lyckandefrekvens och risk för sekundärkaries (Direct composite resin fillings versus amalgam – Rasines 2014)

=**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">TEORI **=

**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Faktorer som påverkar behandling och materialval **
- Patientens önskemål och motivation, inom pedodonti även vad föräldrar vill - Kostnad – kompositkrona billigare än mk-krona, kostnadsförslag - Teamets kunskap – måste kunna hantera materialet - Omvärldens idéer – vad som anses vara acceptabelt, jmf amalgam med komposit - Allergi – ovanligt 2 av 1000 pat, mer vanligt hos personal - Ska ha kontroll på karies och parodontit - Ska tanden byggas upp eller ersättas - Kvarvarande tandvolym och förankringsmöjlighet, subgingival preparation - Sprickbildning och kraftutveckling – vi biter med 50kg posteriort, 25kg anteriort - Stabilitet i ocklusion - Hur mycket insyn som behövs - Missfärgningar - Material – hur hållfast materialet är, slitage, biokompabilitet, estetik, teknikkänslighet

**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Minimalinvasivt innebär **
- Behandla sjukdomen och undvik invasiva ingrepp så mycket vi kan - Kariesfrihet för bra att fyllningen ska få retention (lättnadsform) - Insyn - Understödd emalj och kuspar, kolla ocklusion innan du börjar borra

**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Bondingens syfte **
- Adhererar två material till varandra mikromekaniskt och kemiskt och skapar en enhet – komposit och tandsubstans - Försluta pulpan - Ge täthet mellan tand och fyllning så det inte blir mikroläckage - Utjämna spänningar genom att vara lite elastisk, när kompositen krymper ska bondingen hålla kvar fyllningen

**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Förutsättningar för adhesion till tand **
- Frisk tandsubstans och kariesfritt - Kemsisk eller mikromekanisk retention - Motverka mikroläckage - Torrläggning - Följ tillverkarens bruksanvisning – hur det ska ytbehandlas, blandas och appliceras

**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Krav på bondingsystem (Anusavice 2013) **
- Avlägsna smearlayer eller modifiera det - Totalets tar bort smearlayer à bättre vätning men exponerar dentinkanaler à risk för sämre bonding, kanske bättre att modifiera smearlayer - Bevara/förbehandla kollagenet – fosforsyra i ets tar bort kalcium som används vid kemisk bindning - Bevara hydroxylapatit – självetsande system innehåller fosfat som kan binda till kalcium och därför ska man utföra selektiv emaljets och inte etsa dentin med dessa - Ha bra vätning och kunna flyta ut på tanden - Monomererna ska kunna komma in i dentinytan - Polymerisation ska sen ske i hybridlagret (ytskiktet), kräver att det är torrt och inte finns lösningsmedel kvar - Copolymerisera med kompositen så det bildas en stark enhet

**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Bondingsystem **
- 3-steg totalets och 2-steg mild självets är golden standard och har bäst överlevnad (van Dijken, Dent Mater 2007 a,b samt Clinical effectiveness of contemporary – Peumans 2014) - Tvåsteg självets funkar bra pga >
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Innehåller modifierade molekyler (10-MDP, 4-MET) som kan binda till tanden
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Etsar inte dentinet à bevarar kalcium och hydroxylapatit à får kemisk bindning
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Enklare att använda, behöver bara torrlägga ochinte återfukta som vid ets och skölj

**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Matrisen i en komposit byggs upp av flera delar **
- Komposit är två/flera material som inte är lösta i varandra, fillerpartiklar i kompositen binds in via silan - Polymeren består av tvärbundna metakrylater såsom bis-GMA, bis-EMA, UDMA, TEGMA - Initiatorer – initierar polymerisationen, camporkinon, väteperoxider - Inhibitorer – hydrokinon förhindrar så att kompositen inte polymeriseras av sig själv - Stabilisatorer – benzotriasol så materialet inte bryts ner för tidigt efter härdning - Färgämnen - Fillerpartiklar – förstärker kompositen, kiseldioxid, zirkonia

**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Efter partikelstorlek **

 * **Makrofill** || Frakturmotstånd || Rå yta, svårt puts och polera

Missfärgning ||
 * **Hybrid**

vanligast || Frakturmotstånd

Puts och polera ||  ||
 * **Mikrohybrid/nanokomposit**

vanligast || Frakturmotstånd

Puts och polera

Estetik ||  ||
 * **Mikrofill**

i framtänder || Puts och polera

Estetik || Frakturmotstånd ||

**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Efter viskositet **

 * **Bulk**

Kan läggas i 4 mm skikt och ger mindre krympning || SDR Tetric EvoCeram bulk

SonicFill ||
 * **Ordinär**

Vanliga fyllningar || Filtec XTE CeramX Tetric EvoCeram Herculite Ultra Beautyfil ||
 * **Flytande**

Fissurförseglingar, klass 5

Lägg inte flow i botten av kavitet pga att de innehåller lite fillers och krymper vid härdning || Tetric Flow Filtec XTE Flow Filtec Supreme Ultra flowable ||

**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Bulk-komposit **

 * **Lågviskös och lättflytande**

läggs i 4 mm lager och täcks sen ocklusalt med ordinär komposit || Mindre risk för luftinblåsning Mindre krympstress (Jim 2015, Al Sunbul 2016) || Gråaktig färgton pga transparens ||
 * **Högviskös och trögflytande**

läggs i 4 mm lager och behöver inte täckas, Tetric EvoCeram bulk || Bra estetik och slitageresistent Snabb hantering || Större risk för luftinblåsning eftersom trögflytande Saknas kliniska studier ||

**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> Problem med komposit **
- Sekundärkaries - Slitage - Frakturer pga restmonomerer som gör polymeren mjukare och svagare mekaniskt - Krympningar i kompositen (Giacetti et al 2007)
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Hypersensibilitet pga att det skapas spänningar och mikroläckage, värst på klass 1
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Mikroläckage
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Missfärgningar, sekundärkaries
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Frakturer
 * <span style="font-family: &#39;Courier New&#39;;">o Retentionsförlust

**<span style="font-family: Calibri,sans-serif;">Strategier för att undvika krympningar i komposit **

 * 1) 1. Öka fillermängden – ökar nötningsresistensen, styvhet och ger minskad krympning
 * 2) 2. Hanteringen – inkrementteknik, packa mot väggar först och sist ocklusalt, jobba inte för länge
 * 3) 3. Använd bulk-komposit